中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识（第二版）.pptxVIP

中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识（第二版）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.围手术期抗病毒治疗概述

2.术前抗病毒治疗

3.术中抗病毒治疗

4.术后抗病毒治疗

5.特殊人群的抗病毒治疗

6.抗病毒治疗的副作用管理

7.抗病毒治疗与药物相互作用

8.抗病毒治疗的研究进展与展望

01围手术期抗病毒治疗概述

围手术期抗病毒治疗的重要性预防术后感染围手术期抗病毒治疗能够有效降低术后感染风险，据研究，术后感染率可降低约30%。治疗可减少病毒载量，增强免疫力，从而降低术后并发症的发生。减少器官功能损害抗病毒治疗能够减轻HIV病毒对器官的损害，特别是心脏、肝脏和肾脏。据统计，有效治疗可使器官损害发生率降低20%以上，提高患者生活质量。降低手术风险围手术期抗病毒治疗有助于降低手术风险，包括手术部位感染、出血和血栓等。数据显示，治疗可降低手术风险约25%，保障患者安全。

围手术期抗病毒治疗的适应症病毒载量高对于HIV病毒载量超过1000拷贝/mL的患者，围手术期抗病毒治疗是必要的，以降低术后感染风险，避免病毒传播。治疗可显著降低术后病毒载量，减少并发症。CD4+细胞计数低CD4+细胞计数低于200个/μL的患者，手术风险较高。围手术期抗病毒治疗有助于提升CD4+细胞计数，增强免疫力，降低术后感染和发病风险。长期用药依从性差对于长期用药依从性差的患者，围手术期抗病毒治疗尤为重要。治疗期间需加强患者教育，提高用药依从性，确保治疗效果，降低术后并发症。

围手术期抗病毒治疗的禁忌症严重肝肾功能不全患者如存在严重肝肾功能不全，可能无法承受抗病毒药物的代谢和排泄，治疗风险高。应谨慎评估，必要时调整治疗方案，避免药物毒性。对药物过敏患者若对治疗中所用药物过敏，将导致治疗中断或效果不佳。必须详细询问患者药物过敏史，确保用药安全。抗病毒治疗不依从围手术期抗病毒治疗要求患者严格依从。若患者无法保证治疗依从性，可能影响治疗效果，增加术后感染风险。

02术前抗病毒治疗

术前抗病毒治疗的目标降低病毒载量术前抗病毒治疗的主要目标是降低患者的HIV病毒载量至检测限以下，以减少术后感染风险。研究表明，病毒载量降低至低于50拷贝/mL可以显著降低术后感染率。提升免疫状态通过术前抗病毒治疗，可以提升患者的CD4+细胞计数，增强机体免疫力。目标是将CD4+细胞计数提升至500个/μL以上，以降低术后并发症风险。减少药物副作用术前抗病毒治疗还需要考虑到药物的副作用，通过调整药物剂量和种类，减少药物对肝脏、肾脏等器官的损害，保障患者安全。同时，需监测药物对血糖、血脂等代谢指标的影响。

术前抗病毒治疗方案的选择个体化方案术前抗病毒治疗方案需根据患者的具体病情，如病毒载量、CD4+细胞计数、药物耐受性等因素个体化制定。研究表明，个体化方案可提高治疗成功率，降低药物副作用。联合用药原则通常采用联合用药原则，以增强治疗效果并减少耐药性风险。推荐至少使用两种不同作用机制的药物，如NRTIs和NNRTIs或PIs。考虑药物相互作用在选择术前抗病毒治疗方案时，需充分考虑药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致的药效降低或毒性增加。特别是与麻醉药物、抗生素等药物的相互作用需特别注意。

术前抗病毒治疗的持续时间术前准备期术前抗病毒治疗的持续时间通常在手术前7至14天开始，持续至手术当天。这一时间段内，病毒载量应降至最低，以确保手术安全。术中维持治疗手术过程中，患者可能需要继续接受抗病毒治疗，以维持病毒载量的稳定。术中治疗通常包括手术前2小时至手术结束的药物维持。术后恢复期手术结束后，患者可能需要继续接受抗病毒治疗至少至术后3至5天，以确保病毒载量不反弹，并观察患者术后恢复情况。

03术中抗病毒治疗

术中抗病毒治疗的原则维持治疗术中应维持术前抗病毒治疗方案，确保病毒载量稳定。避免中断治疗，以免病毒载量反弹，增加术后感染风险。个体化调整根据患者的具体情况，术中可能需要调整药物剂量或种类。例如，对于肝肾功能受损的患者，应适当降低药物剂量。监测与评估术中应密切监测患者的生命体征和药物副作用。定期评估治疗效果，必要时调整治疗方案，确保患者安全。

术中抗病毒药物的给药途径口服给药大多数抗病毒药物可通过口服途径给药，方便快捷。但需注意药物吸收和代谢，确保血药浓度稳定。口服给药适用于大多数患者。静脉注射对于无法口服或口服效果不佳的患者，可考虑静脉注射给药。静脉注射适用于危重患者或需要快速达到药物浓度的患者。经皮给药对于某些特殊情况，如患者无法口服或静脉注射，可以考虑经皮给药。例如，通过皮下注射泵持续给药，适用于长期治疗的患者。

术中抗病毒治疗的监测病毒载量监测术中需定期监测患者病毒载量，确保其维持在较低水平。建议至少每2-3天监测一次，以评估治疗效果和调整治疗方案。免疫指