胺碘酮的应用及护理.pdf

胺碘酮的应用及护理

一、胺碘酮的基础药理与药代动力学特征

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，其核心作用机制是通过

抑制钾离子通道延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，

同时兼具轻度钠、钙离子通道阻滞及非竞争性α、β受体拮

抗作用，从而发挥广谱抗心律失常效应。这一多靶点作用特

点使其对室上性、室性心律失常均有显著疗效，但也决定了

其不良反应的多样性。

（一）药代动力学特点

胺碘酮的药代动力学表现为“三慢一长”：吸收慢（口服

生物利用度约30%-50%，需4-6小时达峰浓度）、分布慢（脂

溶性高，可广泛蓄积于脂肪、心肌、肝脏等组织，稳态血药

浓度需5-7天才能达到）、代谢慢（主要经肝脏CYP3A4酶代

谢为活性代谢物去乙基胺碘酮）、消除半衰期长（约50-60

天）。这一特性意味着临床用药需遵循“负荷剂量-维持剂量”

的给药模式，且停药后仍需长期监测不良反应。

（二）药物剂型与生物利用度差异

临床常用剂型包括口服片剂（0.2g/片）和注射用粉针

（150mg/支）。口服制剂因个体差异大（如脂肪摄入可增加

吸收），需个体化调整剂量；静脉制剂直接入血，起效快

（10-30分钟即可发挥电生理效应），但需严格控制输注速度

以避免低血压等急性反应。

二、胺碘酮的临床应用规范

（一）核心适应症

1.室性心律失常：包括血流动力学稳定的室性心动过速

（VT）、心室颤动（VF）复苏后预防复发，尤其适用于器质

性心脏病（如心肌梗死后、心力衰竭）合并的室性心律失常

（Ⅰ类推荐）。

2.室上性心律失常：房颤/房扑的转复与维持（尤其合并

心力衰竭或左室射血分数降低者）、预激综合征伴快速心律

失常（Ⅱa类推荐）。

3.围手术期及危重症患者的紧急心律失常控制（如心脏

骤停后、急性冠脉综合征合并心律失常）。

（二）给药方案与剂量调整

1.静脉给药（急性治疗）：

（1）负荷阶段：首剂150mg（3-5mg/kg）溶于100ml0.9%

氯化钠注射液，10-20分钟内缓慢静推（需同步监测血压，

收缩压＜90mmHg时暂停）；若无效，15-30分钟后可重复150mg。

（2）维持阶段：负荷后以1mg/min持续静滴6小时（总

量约360mg），随后减至0.5mg/min维持（24小时总量不超

过2.2g）。需注意：静脉制剂pH值约3.5，需使用中心静脉

或大静脉输注，外周静脉需稀释至浓度≤2mg/ml以减少静脉

炎风险。

2.口服给药（长期维持）：

（1）负荷阶段：0.6-0.8g/日（分2-3次），持续7-14

天，直至心律失常控制或出现毒性反应。

（2）维持阶段：逐步减量至0.2-0.4g/日（最低有效

剂量），部分患者可采用“周剂量”方案（如0.2g/日×5天

+0.2g/日×2天）以减少不良反应。

3.特殊人群调整：

（1）肝肾功能不全者：因主要经肝脏代谢，严重肝功

能不全（Child-PughC级）需减量50%；肾功能不全（肌酐

清除率＜30ml/min）无需调整，但需监测血药浓度（目标范

围1-2.5μg/ml）。

（2）老年患者：因药物蓄积风险高，初始负荷剂量减

半（如口服0.4g/日），维持剂量不超过0.2g/日。

三、胺碘酮治疗的全程护理重点

（一）用药前评估与准备

1.基线数据采集：需完善心电图（记录基础QT间期、心

率）、血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、

胸部X线（或CT）及肺功能（DLCO）。特别注意：QTc＞500ms

或存在二度及以上房室传导阻滞者需谨慎使用。

2.用药史核查：重点关注患者是否联用CYP3A4抑制剂

（如维拉帕米、地尔硫䓬、氟康唑）、延长QT间期药物（如

喹诺酮类、大环内酯类抗生素）或华法林（胺碘酮可增强其

抗凝作用，INR目标值需下调至2.0-2.5）。

3.患者教育：告知药物起效慢（口服需5-7天显效）、需

长期随访的必要性，以及常见不良反应（如味觉异常、便秘）

和危险信号（如呼吸困难、体重异常变化、心悸加重）。

（二）用药中动态监测与干预

1.静脉给药期护理：

（1）输注管理：使用输液泵控制速度，每15分钟记