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卫生专业技术资格考试超声波医学技术(中级378)专业实践能力知识点精练试题精析

案例分析题（共25题）

第一题

患者，男，56岁，因“右上腹胀痛1月，加重伴皮肤巩膜黄染3天”入院。1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右侧肩背部放射，进食油腻后加重，自服“胃药”无缓解。3天前发现尿色加深如浓茶，皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，大便呈灰白色，无发热、寒战。既往：乙肝“小三阳”20年，未规律复查；吸烟30年，约20支/日，饮酒20年，白酒约100g/d。查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，右上腹压痛（+），Murphy征（±），肝肋下3cm，质硬、结节感，脾肋下未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：TBil312μmol/L，DBil248μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP456U/L，GGT380U/L，CA19-9＞1000U/mL，AFP420ng/mL。超声检查：肝右叶近肝门部可见一大小约5.8cm×4.9cm低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见小片状高回声伴声影，CDFI示内部血流信号较丰富，RI0.78；肝内胆管普遍扩张，左、右肝管直径分别为10mm、12mm，胆总管上段直径15mm，下段受气体干扰显示不清；门静脉右支局部管腔变窄，管壁回声增强，可见低回声充填；胆囊大小7.0cm×3.2cm，壁厚3mm，囊内可见多个高回声团伴声影，最大约1.5cm，移动（+）；脾厚38mm，腹腔未见游离积液。

1、根据上述超声表现，该患者肝门部低回声团块最可能的诊断是

A.肝内胆管结石并急性化脓性胆管炎

B.中-低分化肝细胞癌并门静脉癌栓

C.肝门部胆管细胞癌（Klatskin瘤）

D.胆囊癌直接侵犯肝门

答案：C

2、为进一步明确胆总管下段梗阻原因，下一步最佳超声补充检查方法是

A.口服造影剂后再次经腹超声

B.经内镜超声（EUS）

C.彩色多普勒超声仅观察血流

D.高频探头经肋间肺窗扫查

答案：B

3、若超声造影提示肝门部肿块呈“快进快退”强化模式，且门静脉右支充盈缺损无强化，下列处理原则中最恰当的是

A.立即行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）+全身化疗

B.行胆囊切除术+胆总管切开取石

C.仅给予抗生素保守治疗，2周后复查

D.建议肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向治疗

答案：A

第二题

患者女性，32岁，因“体检发现甲状腺结节1周”就诊。患者无明显自觉症状，无吞咽困难、声音嘶哑，无怕热、多汗、心慌、手抖，无体重明显变化。既往体健，无甲状腺疾病家族史。

体格检查：甲状腺右叶可触及一约2.0cm×1.5cm结节，质韧，表面光滑，边界清，活动度可，无压痛；左叶未触及明显结节；颈部未触及肿大淋巴结。

超声检查：甲状腺右叶探及一低回声结节，大小约2.1cm×1.4cm×1.2cm，形态规则，边界清晰，纵横比1，内部回声均匀，无钙化，结节内可见少许点状血流信号，周边可见环状血流信号；甲状腺左叶回声均匀，未见明显结节；颈部未见异常肿大淋巴结。

1、根据超声表现，该甲状腺结节最可能的TI-RADS分类是？

A、TI-RADS2类

B、TI-RADS3类

C、TI-RADS4A类

D、TI-RADS4B类

答案：B

2、针对该患者的甲状腺结节，首选的进一步处理是？

A、超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）

B、立即手术切除

C、放射性核素扫描

D、定期超声随访（6-12个月复查）

答案：D

3、若该患者后续随访中超声提示结节增大至3.0cm，伴内部出现微小钙化，此时TI-RADS分类最可能升级为？

A、TI-RADS3类

B、TI-RADS4A类

C、TI-RADS4B类

D、TI-RADS5类

答案：B

第三题

患者，男，46岁，主因“间断右上腹胀痛1年余，加重伴皮肤巩膜黄染2周”入院。既往有“慢性乙型肝炎”病史10年，未规范抗病毒治疗，1年前B超提示“肝硬化、门静脉增宽”。查体：皮肤及巩膜中度黄染，腹部稍膨隆，右上腹轻压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。实验室检查：TBIL238μmol/L，DBIL178μmol/L，ALT120U/L，AST95U/L，ALB28g/L，AFP1320ng/mL。行超声检查：肝脏缩小，表面呈结节状，实质回声粗糙不均；门静脉主干内径15mm；肝右叶可见一大小约52mm×46mm的低回声团块，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均，CDFI示内部可探及丰富血流