高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理(共23张PPT).pptxVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理(共23张PPT)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.高渗性非酮症糖尿病昏迷概述

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的评估

3.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗原则

4.高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理措施

5.高渗性非酮症糖尿病昏迷的康复护理

6.高渗性非酮症糖尿病昏迷的健康教育

7.高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理要点总结

01高渗性非酮症糖尿病昏迷概述

高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义定义概述高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHNS）是一种糖尿病急症，以严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水及意识障碍为特征，发病机制与胰岛素缺乏及细胞内液外移有关，多发于老年2型糖尿病患者，病情进展迅速，若未及时治疗，死亡率可高达20%以上。发病机制高渗性非酮症糖尿病昏迷的发病机制主要是由于胰岛素缺乏导致血糖升高，进而引起细胞内液外移，导致血容量减少、血压下降，严重时还可引起多器官功能衰竭。此过程与1型糖尿病的酮症酸中毒不同，患者通常不出现酮体生成。临床表现高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常表现为严重的脱水症状，如口渴、多尿、乏力、头痛、恶心、呕吐等，部分患者可能出现精神症状，如定向力障碍、幻觉、嗜睡甚至昏迷。实验室检查可见血糖水平显著升高，超过33.3mmol/L，血浆渗透压升高，超过320mOsm/L。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因1型糖尿病1型糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，导致血糖升高，细胞内液外移，引发脱水和高渗状态，是高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要病因之一。患者通常在年轻时发病，需终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，血糖控制不佳时，也可能诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。此型糖尿病多发于中老年人群，病情进展缓慢，治疗上常需生活方式干预和药物治疗。其他因素除了糖尿病本身，一些诱发因素也可能导致高渗性非酮症糖尿病昏迷，如严重感染、外伤、手术、药物使用（如利尿剂、糖皮质激素等）、脱水、过度饥饿、中暑等，这些因素可加重糖尿病病情，诱发昏迷。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现脱水症状高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常出现明显的脱水症状，如极度口渴、多尿、皮肤干燥、弹性降低，严重时可能出现血压下降、心率加快、脉搏细弱等循环衰竭表现。神经系统症状患者可能出现精神状态改变，如意识模糊、定向力障碍、幻觉、嗜睡，甚至昏迷。神经系统症状的严重程度与血糖水平升高程度和脱水程度密切相关。代谢紊乱血糖水平显著升高，通常超过33.3mmol/L，血浆渗透压升高，超过320mOsm/L。患者可能出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，以及代谢性酸中毒。

02高渗性非酮症糖尿病昏迷的评估

病史采集病史询问详细询问患者是否有糖尿病病史，包括糖尿病的类型、患病时间、血糖控制情况、是否使用胰岛素或口服降糖药物等。了解患者是否有其他慢性病史，如高血压、心血管疾病等。发病诱因询问患者发病前是否有感染、手术、外伤、药物使用、过度饮食或脱水等情况，这些因素可能诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。症状描述了解患者发病前的症状，如口渴、多尿、乏力、头痛、恶心、呕吐等，以及症状的严重程度和持续时间。注意询问患者是否有精神状态的改变，如定向力障碍、幻觉、嗜睡等。

体格检查生命体征测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，评估患者的生命体征是否稳定。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常伴有血压下降、脉搏细弱，呼吸浅快等循环衰竭症状。神经系统检查患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等神经系统功能。昏迷程度是评估病情严重程度的重要指标，根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分可判断昏迷程度。脱水征象观察患者的皮肤弹性、粘膜干燥程度、眼球凹陷等脱水征象。脱水是高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要表现，严重脱水可能导致循环衰竭和器官功能障碍。

辅助检查血糖测定血糖水平是诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键指标，通常血糖浓度需超过33.3mmol/L。血糖水平可反映病情的严重程度和治疗效果。渗透压测定血浆渗透压升高是高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要特征，通常血浆渗透压超过320mOsm/L。渗透压测定有助于确诊高渗状态和指导治疗。血酮体检测虽然高渗性非酮症糖尿病昏迷患者通常不产生酮体，但血酮体检测有助于排除酮症酸中毒，是辅助诊断的重要手段。血酮体水平通常在正常范围内。

03高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗原则

补液治疗补液原则补液治疗是高渗性非酮症糖尿病昏迷的首要治疗措施。原则上是先快后慢，先盐后糖，总量充足，根据患者的脱水程度和血压调整补液速度。补液液体选择通常使用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液进行补液。初始阶段以生理盐水为主，待血糖降至13.9mmol/L以下时，可逐渐加入葡萄糖溶液，以维持血糖稳定。补液监测补液过程中需密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血糖水平，及时调整补液方案。有效补液后，