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拔尿注意事项及护理

一、拔尿管的基础认知与适用场景

（一）拔尿管的定义与核心目的

拔尿管（导尿管拔除）是指在完成临床治疗或护理目标后，

将留置的导尿管从患者尿道内安全移除的操作。其核心目的

是恢复患者自主排尿功能，减少长期留置导尿管引发的尿路

感染、尿道损伤等并发症风险，同时通过阶段性评估验证患

者膀胱功能是否已恢复至正常生理状态。

（二）拔尿管的常见适用场景

1.术后恢复：外科手术（如盆腔手术、下腹部手术）后，

患者麻醉效果消退且自主排尿反射恢复，经评估膀胱收缩功

能正常。

2.急性尿潴留缓解：因前列腺增生、尿道狭窄等原因导

致的急性尿潴留患者，经导尿引流后膀胱压力降低，原发病

因已控制或缓解。

3.短期监测需求结束：如危重症患者生命体征稳定，无

需通过导尿管持续监测尿量；或产科分娩后膀胱功能恢复。

4.长期留置并发症预警：长期留置导尿管（＞28天）患

者出现反复尿路感染、尿管堵塞、血尿等并发症，需通过拔

管评估是否可转为间歇导尿或其他替代方案。

二、拔管前的系统评估与准备

（一）拔管前的必要性评估

1.排尿功能恢复评估：

（1）自主排尿反射：观察患者是否有尿意感、下腹部胀

坠感等排尿前驱症状；

（2）膀胱容量与收缩力：通过B超测量残余尿量（残余

尿量＜50ml提示膀胱排空功能良好），结合膀胱压力测定（尿

动力学检查）评估逼尿肌收缩力；

（3）尿道完整性：确认无尿道狭窄、结石、外伤等影响

排尿的器质性病变（可通过尿道造影或膀胱镜辅助判断）。

2.全身状态评估：

（1）意识与配合度：昏迷、认知障碍患者需谨慎评估，

必要时延长留置时间或转为间歇导尿；

（2）基础疾病控制：糖尿病患者需确保血糖稳定（空腹

血糖＜7.8mmol/L），避免高糖环境增加尿路感染风险；心功

能不全患者需评估拔管后尿量变化对循环负荷的影响。

（二）拔管前的准备工作

1.物品准备：

（1）基础用物：20ml无菌注射器（用于抽取气囊内液体）、

无菌弯盘、纱布、碘伏棉球、一次性手套；

（2）辅助工具：B超机（用于残余尿量测量）、尿垫（防

止拔管后漏尿污染）、尿动力学检测仪（必要时）；

（3）应急物品：备用导尿管（如拔管后出现尿潴留需重

新置管）、开塞露（用于因便秘诱发的排尿困难）。

2.环境与患者准备：

（1）环境：关闭门窗，调节室温至22-24℃，拉好隔帘

保护患者隐私；

（2）患者：协助取舒适体位（平卧位或半卧位，双腿略

外展），解释操作流程及可能的不适（如尿道轻微灼热感），

缓解焦虑情绪；

（3）特殊患者：老年女性或尿道松弛者可提前垫好尿垫；

前列腺增生患者需提前告知可能出现排尿费力，避免过度紧

张。

三、拔管操作的规范流程与细节把控

（一）严格无菌操作原则

操作前需严格手卫生（七步洗手法），戴无菌手套；碘伏

棉球由尿道口向外环形消毒2-3次，范围包括尿道口、龟头

/阴阜及周围皮肤，避免二次污染。

（二）分步骤操作要点

1.确认尿管类型与气囊容量：

（1）核对医嘱及尿管标识（常见气囊容量为5ml、10ml、

20ml），避免因误判容量导致抽液不全；

（2）用20ml注射器连接尿管气囊注水口，缓慢回抽至无

液体流出（若抽液阻力大，需检查是否有气囊破裂或注水口

堵塞，必要时更换注射器）。

2.轻柔拔除尿管：

（1）抽尽气囊液体后，一手轻提尿管尾端，另一手固定

患者会阴部皮肤，沿尿道走行方向缓慢拔出（速度控制在

2-3cm/秒）；

（2）拔管过程中若遇阻力（如尿道痉挛），暂停操作并安

抚患者深呼吸，待痉挛缓解后再继续，禁止暴力牵拉（易导

致尿道黏膜撕裂）。

3.拔管后初始观察：

（1）观察尿管完整性：检查拔出的尿管前端气囊是否完

整（若有破损需记录并报告医生，警惕碎片残留）；

（2）观察尿道口情况：有无出血、渗液，轻微血性分泌

物可局部压迫止血，活动性出血需立即处理；

（3）收集初始尿液：若拔管时尿液未完全排空，可留取

中段尿送检（评估是否存在尿路感染）。

四、拔管后的动态观察与针对性护理

（一）排尿功能的实时监测