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拔智齿后的流程及护理

一、术后即刻处理流程

拔智齿手术完成后，患者需在诊室留观30分钟，此阶段

为术后即刻处理关键期，重点在于确认止血效果、评估术后

反应并完成首次健康指导。

（一）创口止血操作

1.医生会在拔牙窝内放置无菌明胶海绵（若为复杂阻生

齿拔除，可能联合使用可吸收止血材料），表面覆盖消毒棉

球或纱布卷，指导患者轻咬固定。咬合力度以“上下牙轻轻

接触，能感受到棉球压力但无疼痛”为宜，持续时间严格控

制在30分钟（儿童或凝血功能异常者可延长至40分钟，需

医生现场评估）。

2.若30分钟后仍有活动性出血（表现为唾液中持续有新

鲜血丝或血凝块脱落），医生会检查是否因咬合位置偏移、

患者频繁吐口水导致血凝块破坏，必要时更换新棉球加压或

局部使用止血药物（如肾上腺素棉球）。

（二）术后反应评估与首次指导

1.医生会观察患者面色、口唇颜色及是否有头晕、冷汗

等全身反应（尤其针对空腹手术或心理过度紧张患者），若

出现低血压倾向，会指导患者取平卧位并饮用少量温糖水。

2.口头告知核心注意事项：“24小时内禁止漱口、刷牙

（可轻抿清水湿润口唇）；避免用舌尖或手指触碰创口；勿

做用力吐痰、擤鼻涕等增加口腔压力的动作；术后2小时可

进食温凉流质或软食（如米汤、酸奶、蒸蛋），温度不超过

37℃，避免热汤、热粥刺激血管扩张。”

（三）离院准备

1.确认无活动性出血、患者无明显不适后，发放书面《拔

智齿术后护理手册》，内容包含用药清单（如抗生素、止痛

药名称、剂量、服用时间）、紧急联系人（诊室电话及夜间

急诊提示）、常见异常症状提示（见下文“恢复期异常症状

识别”）。

2.针对复杂病例（如低位阻生、去骨手术、邻牙损伤），

额外标注“术后48小时内面部肿胀属正常反应，可通过间

断冰敷缓解（每次15分钟，间隔1小时）”，并说明肿胀高

峰期通常在术后48-72小时，5-7天后逐渐消退。

二、离院后24小时内护理要点

此阶段为血凝块形成关键期，护理重点在于保护创口、控

制出血及初期肿胀，操作需严格遵循“减少刺激、避免破坏”

原则。

（一）饮食管理

1.术后2小时可开始进食，优先选择低温（4-10℃）、无

颗粒、易吞咽的流质或半流质食物（如冷藏酸奶、凉豆浆、

藕粉），避免温度过高（40℃）导致血管扩张出血。

2.术后6小时后可过渡至软食（如煮软的面条、豆腐脑、

蒸南瓜），需用非拔牙侧咀嚼，避免食物残渣嵌入创口。

3.严格禁忌：热饮（如热茶、咖啡）、辛辣刺激性食物（辣

椒、芥末）、坚硬食物（坚果、饼干）、带壳海鲜（虾、蟹）

及需用力撕咬的食物（牛肉干）。

（二）口腔卫生维护

1.术后24小时内禁止刷牙、漱口（包括清水、漱口水），

避免水流冲击破坏血凝块。口唇干燥时可用棉签蘸取生理盐

水轻拭。

2.若有少量渗血（唾液中带淡红色血丝），属正常现象，

勿频繁吐口水（吐口水动作会增加口腔负压，导致血凝块脱

落），可轻轻吞咽唾液。

（三）肿胀与疼痛控制

1.冰敷操作：使用冰袋（可用密封袋装入冰块+水，外层

包裹干毛巾），敷于拔牙侧面部（对应下颌角或颧弓位置），

每次15分钟，间隔20-30分钟，每日4-6次，持续至术后

48小时。避免冰敷时间过长（20分钟/次）导致局部冻伤。

2.疼痛管理：若疼痛评分≥4分（0-10分视觉模拟量表），

可按医嘱服用止痛药（如布洛芬，成人剂量200-400mg/次，

间隔6-8小时，24小时不超过1200mg）。注意：需餐后服用，

避免空腹刺激胃黏膜；有胃溃疡病史者需提前告知医生调整

用药。

三、术后3-7天恢复期护理

此阶段创口进入初步愈合期（血凝块机化，牙龈开始覆盖

创面），护理重点转向促进愈合、预防感染及逐步恢复日常

口腔清洁。

（一）口腔清洁进阶

1.术后24小时后可开始轻柔刷牙，使用软毛牙刷（建议

选择儿童牙刷），避开拔牙窝位置，其他牙齿采用巴氏刷牙

法（水平颤动拂刷）。

2.术后48小时后可使用淡盐水漱口（生理盐水或100ml

温水+0.5g盐），每次含漱10-15秒后轻轻吐出（避免鼓漱），

每日3-4次（餐后30分钟及睡前），有助于清除食物残渣、

减少细菌滋生。

3.若创口表面有白色伪膜覆盖（为