消化系统疾病的预防与诊疗桂壮2讲课文档.pptVIP

消化系统疾病的预防与诊疗桂壮;（优选）消化系统疾病的预防与诊疗桂壮;【概念和定义】;【分类】;【表现和诊断】;二、内镜诊断;三、病理诊断;国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解：

＊定义改为“是一种明确的上皮肿瘤性增生变化”。异型增生和上皮内瘤变是同义词。后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。

＊指出真性异型增生已属肿瘤性增生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属浸润前阶段。

我国病理学家近年的协作研究：

＊提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型增生；

＊不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。;四、病因诊断;Hp检测

快速尿素酶试验-----临床常用

细菌培养

组织学

PCR法

血清学方法------流行病调查常用

13C或14C-尿素呼气试验----根除后随访常用

Hp粪便抗原检测

;2.其他病因

(1)全胃炎胃窦为主：胃酸↑、十二指肠溃疡↑

(2)全胃炎胃体为主：胃酸↓、胃溃疡↑、胃癌↑

(3)胃窦萎缩者：血清胃泌素C17↓、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ正常

(4)胃体萎缩者：血清胃泌素C17↑、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ↓

同时检测维生素B12，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等

;【治疗】;三、常规治疗

1.抑酸剂

★H2受体拮抗剂★PPI抑制剂

;2.胃粘膜保护剂;气滞胃痛颗粒

吗丁啉(多潘立酮)

西沙比利(普瑞博思)

莫沙比利(新络纳)

氯苯氨丁酸(TLESRS抑制剂)

普卡比利(5-HT4受体激动剂);

★胃肠动力双向调节剂

此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于腹泻型和便秘型IBS病人，马来酸曲美布丁（商品名瑞健、援生力维、诺为等）每次0.1～0.2g，每日3次口服。

;★能促进胃肠动力的中草药;4.胆汁结合剂

消胆胺（胆络胺）、甘羟铝片、铝碳酸镁（威地美、达喜）

铝碳酸镁的药理作用;5.抗抑郁剂

6.心理治疗

;7.中医药治疗;胃脘痛（慢性胃炎）常见临床证候：;（1）肝胃气滞证;（2）肝胃郁热证;（3）脾胃湿热证;（4）脾胃气虚证;（5）脾胃虚寒证

;（6）胃阴不足证

;（7）胃络瘀阻证

;针灸治疗

（1）针刺针刺内关、中脘、足三里，适用于各种慢性胃炎。

（2）艾灸艾灸中脘、足三里、神阙，适用于虚寒性慢性胃炎。;其他疗法

根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。;预防;常见中成药的应用;气滞胃痛颗粒处方来源;观察单位;气滞胃痛治疗FD与多潘立酮疗效对比*;《国家基本药物目录》独家品种

卫生部《胃十二指肠溃疡县级医院临床路径》标准药物治疗方案

国家中医药管理局医政司《胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案》推荐用药

国家中医药管理局医政司《胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案》推荐用药;处方组成：三桠苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍

方解：

君药：三桠苦、九里香

臣药：两面针、木香

佐药：黄芩、茯苓、地黄、白芍

;三九胃泰颗粒与奥美拉唑联用治疗功能性消化不良（慢性浅表性胃炎）的研究（2012）

——多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验;申办单位;ADDYOUTHIRDTOPIC;P=0.0796;联合用药组的总有效率高于三九胃泰组和奥美拉唑组（*P0.01）;《国家基本药物目录》独家品种

卫生部《反流性食管炎县级医院临床路径》标准药物治疗方案（2012年）

《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》推荐用药;中医学脾胃病奠基人之一——金元时期名医李东垣—创制“温胃汤”

全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成;方解温胃止痛

;脾胃虚寒证兼有肾阳虚者;中医学脾胃病奠基人之一——金元时期名医李东垣—创制“温胃汤”

全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成;;2010、2011中医药行业科研专项

“慢性胃炎中医药防治技术及规范的转化应用研究”

临床试验流程及注意事项

行业专项课题组;试验目的

评价辨证应用中药汤剂、中药散剂联合“标准三联疗法”提高幽门螺杆菌（HP）根除率、降低HP复发率的有效性与安全性

试验设计

随机对照临床试验

样本量

中医院：随机对照临床试验，样本量为768例；

另：西医院西药治疗组192例。

;研究中心

随机对照临床试验在中医院12个中心进行，每个中心64例；

西医院西药治疗组在3个临床研究中心进行，每个中心64例。;诊断标准：

西医诊断标准

慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。

2.HP感染检测

需两种不同原理检测方法均证明为阳性，可采用以