各期前列腺癌治疗的指南推荐.pptVIP

各期前列腺癌治疗的指南推荐此幻灯片仅供内部使用医学部：张立娟2014.8

目录第一章：前列腺癌危险分级第二章：前列腺癌诊断第三章：前列腺癌治疗

第一章：前列腺危险分级前列腺癌TNM分期PSAGleason评分

T：原发肿瘤N：淋巴结Tx原发肿瘤不能评价Nx区域淋巴结不能评价T0无原发肿瘤的证据N0无区域淋巴结转移T1不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤N1区域淋巴结转移T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%M：远处转移T1c穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）M0无远处转移T2局限于前列腺内的肿瘤M1远处转移T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）M1a区域淋巴结外转移T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）M1b骨转移T2c肿瘤侵犯两叶M1c其他器官组织转移T3肿瘤突破前列腺包膜T3a肿瘤突破包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、和/或盆壁前列腺癌TNM分期：AJCC，第七版，2009

最常用病理学分级系统：Gleason分级系统版本：2005年ISUP（国际泌尿病理学协会）修订版本分值计算：根据腺体结构的分化程度分为5种结构，I-V，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。分值为：主要分级区+次要分级区，前列腺癌分级注意事项：高分级分化差，低分级分化好某些Pca中除主要、次要结构外，还存在第三种结构，Gleason评分需要根据第三种结构的分级处理

PSA：前列腺特异性抗原

低危中危高危PSA（ng/ml）＜10和10～20或＞20或Gleason评分≤6和7或≥8或临床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌危险分级:指导治疗和判断预后

第二章：前列腺癌的诊断直肠指检(DRE)前列腺特异性抗原检查（PSA）经直肠超声检查(TRUS)前列腺癌的其他影像学检查：CT,MRI,X-ray,BoneScan前列腺穿刺活检

年龄＞50岁(有PC家族史45岁)有排尿症状者*PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机:前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查*AUA,ASCO,台湾指南，中国2014年前列腺癌诊断指南前列腺特异性抗原检查（PSA）

PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建议复查如tPSA4~10ng/ml，参考以下指标：fPSA/tPSA＞0.16为正常值，＜0.1，发生前列腺癌的可能性56%PSAD(PSADensity)=tPSA/PV(Prostatevolume)＜0.15为正常值PSAV(PSAVelocity)=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2，PSAV正常值＜0.75ng/ml(两年内至少检测三次PSA)中国2014年前列腺癌诊断指南前列腺特异性抗原检查（PSA）

前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节，任何PSA值PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA4~10ng/ml，f/tPSA