医院培训课件：《野生菌中毒急救》.pptxVIP

野生菌中毒急救;食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。把这些蘑菇称之为毒蘑菇。毒蘑菇又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。

早期认识毒蕈中毒、在窗口期及时正确的处理，多数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。;一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外观上与可食的无毒野生蕈相似，易被误采食中毒，是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日发生在江西永修县，有5000人中毒。

;云南主要野生毒蕈;各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：

胃肠炎型———包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞；

神经精神型———包括毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇，云南常见的是牛肝菌；

血液毒型———鹿花菌；

中毒肝病型———包括褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞。;;神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱

;;鹿花菌引起急性溶血;原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类。

毒肽主要作用于肝脏；毒伞肽类能损害心、肝、肾、脑等实质脏器，尤以肝、肾为甚。

毒肽类作用于肝细胞的内网质，作用快，大剂量在1～2h内即可引起死亡；

毒伞肽类主要作用于肝细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞迅速坏死，虽然作用较慢，即使在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚强，死亡率很高。;毒伞;引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。;什么菌？;引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌（毒木耳）。;6.其他毒素

如吃了墨汁鬼伞同时喝酒，除了恶心、呕吐、面红、心悸、手肿胀、四肢发麻等中毒表现外，其口内有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚。

;1、肠胃炎症状

潜伏期0.5~6小时。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质的失衡与周围循环衰竭。

;2、神经精神症状

潜伏期1~6小时。表现除肠胃炎症状外，主要有头晕、矮小幻觉、幻视，谵妄，部分病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状。

;3溶血症状

潜伏期6~12小时。表现除肠胃炎症状外，主要有畏寒、战粟、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞、血色素下降、总胆红素和脂溶性胆红素升高。;4、多种脏器损害症状临床过程可分为6期：

（1）潜伏期：6~72小时，多在24小时内发病。

（2）肠胃炎期：症状持续1~2日缓解。

（3）假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑制RNA聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。;（4）内脏损害期

中毒后1~5日（平均2~3日）出现以肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死，肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可并发DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭、心律失常。

;（5）精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不安、谵语、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，数日后逐渐安定。

（6）恢复期：经2~3周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，4~6周多能痊愈。;监测指标;肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智力、神经体征及脑电图检查等。

其他：包括生命体征、肾功、血流动力学参数、动脉血气分析、血糖、尿量等。发生肝性脑病时可监测血氨浓度及颅内压。

;重症肝损害的判断;5类植物日光性皮炎症状;1毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。

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2临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。

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3.对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验。

;毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常重要的,而且还必须详细观察分析,注意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。;1排除毒物

早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,常用催吐、洗胃、导泻等方法。;⑴催吐

中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。