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肺水肿护理步骤及措施

肺水肿是由于肺血管内液体渗出至肺间质和肺泡，导致肺换气功能障碍的急性危重病症，常见于急性左心衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重感染等情况。其护理核心在于维持呼吸循环稳定、减少肺液积聚、防治并发症，需遵循“快速评估-紧急干预-病情监测-基础护理-康复指导”的系统化流程。以下从护理步骤、关键措施、并发症预防三方面展开详细说明。

一、紧急护理步骤：黄金48小时的抢救逻辑

肺水肿起病急骤，需在5-10分钟内启动紧急干预，步骤需遵循“先救命，后治因”的原则。

1.快速评估：5分钟内明确病情严重程度

通过“视、触、叩、听”四步快速判断呼吸循环状态，重点关注以下指标：

生命体征：心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、血压骤升（左心衰早期）或骤降（休克期）、血氧饱和度（SpO?）＜90%提示严重缺氧。

症状体征：突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音（“水泡音”）是急性肺水肿的典型表现；若出现意识模糊、皮肤湿冷，提示已进展至心源性休克。

病因线索：询问近期是否有“输液过快”“心梗病史”“肺部感染”等诱因，为后续病因治疗提供方向。

2.紧急干预：维持氧供与循环稳定

（1）呼吸支持：纠正缺氧是首要任务

体位调整：立即协助患者取端坐位，双腿下垂（若有静脉血栓风险可适当抬高下肢），减少回心血量，降低肺静脉压力。

氧疗方案：根据缺氧程度选择给氧方式，目标是将SpO?维持在95%以上：

轻度缺氧：鼻导管吸氧，氧流量6-8L/min，可加入30%-50%乙醇湿化（降低肺泡表面张力，改善通气）。

中度缺氧：面罩吸氧（氧流量8-10L/min），若合并CO?潴留需改用“低流量持续吸氧”（2-3L/min）。

重度缺氧：无创呼吸机辅助通气（模式选择CPAP或BiPAP），若出现呼吸衰竭需紧急气管插管+机械通气（PEEP设置5-10cmH?O，防止肺泡塌陷）。

气道管理：及时清除口腔及气道分泌物，鼓励患者有效咳嗽（无力咳嗽者用吸痰管负压吸引），保持气道通畅。

（2）循环支持：减少肺液渗出

药物干预：遵医嘱快速使用以下药物（需严格控制剂量和速度）：

利尿剂：呋塞米（速尿）20-40mg静脉推注（5-10分钟内推完），通过利尿减少血容量，降低肺静脉压；注意观察尿量（目标：每小时＞30ml），防止电解质紊乱。

血管扩张剂：硝酸甘油（5-10μg/min静脉泵入，逐渐加量）或硝普钠（0.5-1μg/kg/min），扩张动静脉，减轻心脏前后负荷；用药期间每5-10分钟监测1次血压，避免收缩压＜90mmHg。

正性肌力药：若合并低血压（收缩压＜90mmHg），可使用多巴胺（5-10μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2.5-10μg/kg/min），增强心肌收缩力，维持血压稳定。

镇静剂：吗啡3-5mg静脉推注（呼吸抑制者禁用），可缓解焦虑、减少氧耗，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷；用药后观察呼吸频率（＜12次/分需立即停药）。

（3）病因治疗：针对原发病干预

若为心源性肺水肿（如急性左心衰）：立即减慢输液速度（＜40滴/分），遵医嘱使用洋地黄类药物（如西地兰0.2-0.4mg静脉推注，适用于房颤伴快速心室率者）。

若为非心源性肺水肿（如ARDS）：重点控制感染（使用广谱抗生素）、避免液体过负荷（限制输液量，每日入量＜出量500-1000ml）。

二、病情监测：动态调整护理方案

肺水肿患者病情变化快，需进行持续、多维度监测，及时发现病情恶化征兆：

1.生命体征监测

每15-30分钟记录1次体温、心率、呼吸、血压、SpO?；若使用血管活性药物，需每5分钟监测1次血压。

观察意识状态：若出现烦躁→嗜睡→昏迷，提示缺氧加重或脑灌注不足。

2.呼吸功能监测

肺部听诊：每2小时听诊双肺湿啰音范围，若湿啰音从“双肺底”扩展至“全肺”，提示肺水肿加重；若湿啰音减少，说明治疗有效。

血气分析：入院后立即查动脉血气，之后每2-4小时复查1次，重点关注PaO?（目标＞60mmHg）、PaCO?（目标35-45mmHg）、pH值（目标7.35-7.45），判断呼吸衰竭类型（Ⅰ型/Ⅱ型）。

3.循环与容量监测

中心静脉压（CVP）：若CVP＞15cmH?O，提示血容量过多或右心功能不全，需减少输液量并加强利尿；若CVP＜5cmH?O，提示血容量不足，需适当补液（但需避免加重肺水肿）。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，需警惕肾灌注不足或利尿剂抵抗。

皮肤与末梢循环：观察皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（湿冷/温暖）、指端毛细血管充盈时间（正常＜2秒），若充盈时间延长，提示休克进展。

4.实验室指标监测

每日复查血常规（白细胞计数判断感染控制情况）、电解质（低钾/低钠易诱发心律失常）、BNP（脑钠肽，＞100pg/ml提示心功能不全，