骨科病人的个案护理.docVIP

骨科病人的个案护理

一、引言

骨科病人的个案护理是针对骨骼、关节、肌肉及相关软组织疾病或损伤患者实施的个性化护理模式，其核心在于通过全面评估、精准干预和动态调整，促进患者功能恢复、预防并发症、提升生活质量。骨科疾病涵盖创伤（如骨折、脱位）、退行性病变（如骨关节炎）、感染（如骨髓炎）、肿瘤及先天性畸形等，不同疾病的病理生理特点和治疗方案差异显著，对护理工作提出了专业化、精细化的要求。个案护理强调以患者为中心，结合病情特点、治疗阶段、心理状态及社会背景制定系统性护理计划，通过多学科协作（医疗、康复、营养等）实现生理、心理、社会功能的整体康复。

二、骨科病人个案护理的核心流程

（一）入院评估：构建个性化护理基础

入院评估是个案护理的起点，需从生理、心理、社会三个维度全面收集信息，为护理计划制定提供依据。

生理评估

病史采集：详细询问受伤机制（如车祸、跌倒、运动损伤）、既往病史（如骨质疏松、糖尿病、高血压）、手术史及药物过敏史。例如，老年骨质疏松性骨折患者需重点评估骨密度、跌倒风险及营养状况；开放性骨折患者需关注伤口污染程度、感染迹象及破伤风疫苗接种史。

身体检查：通过视诊、触诊、动诊、量诊评估患肢情况，包括肿胀、畸形、皮肤温度、感觉、运动功能及血液循环（如足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）。同时监测生命体征、疼痛评分（如NRS数字评分法）及全身营养状态（如体重、白蛋白水平）。

辅助检查：解读X线、CT、MRI等影像学结果，明确骨折类型、移位程度及软组织损伤情况；关注实验室指标（如白细胞计数、C反应蛋白、血沉）以判断感染或炎症状态。

心理社会评估

心理状态：骨科患者常因突发创伤或长期疼痛出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，需通过访谈或量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估心理需求。例如，年轻患者可能因肢体功能障碍担忧职业前景，老年患者可能因生活自理能力下降产生无助感。

社会支持：了解患者家庭结构、经济状况、职业特点及社会角色，评估其获取家庭照护、医疗费用支付及康复资源的能力，为后续社会支持干预提供方向。

功能评估

采用Barthel指数、FIM功能独立性评定量表等工具评估患者日常生活活动能力（ADL），如进食、穿衣、行走、如厕等，明确功能障碍程度及康复目标。

（二）护理诊断：明确护理重点与目标

基于评估结果，运用NANDA-I护理诊断体系确定优先级问题，常见骨科病人护理诊断包括：

急性疼痛：与骨折、手术创伤或炎症反应有关；

肢体活动障碍：与疼痛、制动、关节僵硬或神经损伤有关；

有感染的风险：与开放性伤口、手术切口或免疫力低下有关；

有深静脉血栓形成（DVT）的风险：与长期卧床、肢体活动减少有关；

焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗疼痛或角色改变有关；

知识缺乏：与对疾病治疗、康复锻炼及并发症预防知识不了解有关。

护理目标需遵循SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性），例如：“术后24小时内患者疼痛评分≤4分”“出院前患者掌握患肢功能锻炼方法”。

（三）护理实施：多维度干预策略

1.疼痛管理：从生理到心理的综合干预

疼痛是骨科患者最突出的主诉，有效镇痛是功能恢复的前提。

药物镇痛：遵医嘱使用阶梯镇痛方案，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡、羟考酮），同时注意预防胃肠道反应、呼吸抑制等副作用。

非药物镇痛：采用物理疗法（冷敷、热敷、经皮神经电刺激TENS）、心理干预（放松训练、音乐疗法）及体位调整（如骨折肢体抬高制动）缓解疼痛。例如，急性损伤后48小时内冷敷减轻肿胀，慢性疼痛可通过热敷促进血液循环。

疼痛评估动态化：每4小时评估疼痛评分，记录镇痛效果，及时调整方案，避免疼痛控制不足影响康复进程。

2.并发症预防：降低围术期风险

骨科患者长期卧床或制动易引发多种并发症，需针对性实施预防措施：

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防

机械预防：术后6小时开始使用梯度压力弹力袜、间歇性气压泵，促进下肢静脉回流；

药物预防：对高风险患者（如高龄、肥胖、长期制动）遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗，监测凝血功能（如INR、APTT）；

早期活动：在病情允许下指导患者进行踝泵运动（跖屈、背伸）、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

压疮预防

采用Braden压疮风险评估量表筛查高危患者，对评分≤12分者实施预防措施：每2小时翻身、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥，避免局部受压；

加强营养支持，补充蛋白质、维生素及矿物质，改善皮肤抵抗力。

感染预防

手术切口护理：严格无菌操作，定期换药（如术后24-48小时首次换药），观察切口有无红肿、渗液及裂开；

抗生素应用：开放性骨折或关节置换术后患者需遵医嘱使用抗生素，确保用药剂量、时间及途径准确；

呼吸道感染预防：指导长期卧床患者深呼吸、有