老年期抑郁障碍诊疗专家共识（2025版）.docxVIP

老年期抑郁障碍诊疗专家共识(2025版)摘要

老年期抑郁障碍是老年人中最为常见的精神疾病之一，其病因学、临床特征、评估诊断流程及治疗干预策略与成人抑郁症不尽相同，因此对规范化诊疗带来挑战。中华医学会精神医学分会老年精神医学学组专家在首版专家共识的基础上，结合文献检索及德尔菲法调研，形成老年期抑郁障碍诊疗专家共识(2025版)共识。该共识涵盖了定义、流行病学特征与风险因素、临床特征、多维评估与诊断、治疗原则和策略以及康复预防管理，希望为我国老年期抑郁障碍规范化诊疗提供指导。

一、概述

老年期抑郁障碍(latelifedepression,LLD)通常指年龄60岁及以上人群中以抑郁综合征为核心表现的一组疾病，涵盖了老年期抑郁症(majordepressivedisorder)、继发于大脑或躯体疾病的抑郁或共病存在的抑郁(secondaryorco-morbiddepression)、心境恶劣(dysthymia),以及其他抑郁特征突出且导致患者心理痛苦或较大程度影响了其生活质量、社会功能的抑郁综合征。

目前，国内外学界公认LLD并非严格限定的诊断类别，与成人抑郁症相比，其病因病理特征、临床表现、诊断评估原则及治疗处理策略均不尽相同。因此，针对老年精神科医生及相关从业者在LLD临床实践中的规范化诊疗需求亟待专业指导。

在2017年首版《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》(以下简称2017版共识)基础上，《中国老年期抑郁障碍诊疗专家共识(2025版)》 (以下简称本专家共识)重点更新了以下三部分内容：(1)流行病学特征与风险因素；(2)多维整体评估；(3)心理治疗、药物治疗及神经调控治疗(表1)。鉴于LLD疾病诊断标准宽泛性和现阶段规范化诊疗研究缺乏，本专家共识未采用传统循证指南的系统评价方法，而是通过以下流程完成修订：首先，以“老年”“抑郁障碍”“抑郁症”“抑郁状态”“抑郁”为主题词进行系统性文献检索与整理；同时，为澄清治疗观念差异，面向共识编写专家以及来自全国15个省市25所三甲医院从事老年精神科的临床专家，进行了德尔菲法调研 (图1),最终形成本专家共识。

表1《老年期抑郁障碍诊疗专家共识(2025版)》更新要点

分类

2017版共识

本专家共识

概述

临床特征

LLD概念及诊疗困境常见临床特征

LLD概念、流行病学特征与风险因素及病理机制概述区分为一般性特征和特征性特征

评估和诊断

·从症状学、生物学、心理社会3个方面进行评估

·诊断原则

·临床特殊情况

·依据多维整体评估框架的全面评估

·诊断原则

·诊断鉴别共病及药源性抑郁

治疗

·治疗目标和基本原则

·基础治疗、药物治疗、心理治疗及生物物理治疗

·治疗中需要特别注意的情况

·德尔菲法调研结果补充

·治疗目标和基本原则

·心理治疗、药物治疗及神经调控治疗介绍更为全面细致

康复和复发预防

未涉及

原则及方法

图表

·表1LLD治疗中主要的抗抑郁药

·表2LLD主要心理治疗方法

·表2常见LLD风险因素

·表3LLD多维整体评估框架

·表4老年合并症治疗可能导致抑郁的常见药物

·表5LLD主要心理治疗方法及作用

·表6常用神经调控治疗方法

·图1德尔菲法调研流程

·图2LLD诊疗框架

注：LLD为老年期抑郁障碍

尽管ICD-11和DSM-5等诊断和分类系统未明确区分老年与年轻抑郁症患者的症状差异，本专家共识基于临床实践需求，特别指出LLD的潜在特征性表现，以提高临床医生诊断准确性。因此，本专家共识在介绍普遍关注到的临床特征(一般性症状)的同时，还重点强调了LLD与年轻抑郁症患者相比可能更突出的表现(特征性症状)。

(一)一般性症状

LLD的抑郁核心特征与其他年龄段患者无差别，即存在快感缺失、兴趣减退和情绪低落。此外，郁闷、自杀观念或行为、自责、缺乏愉快体验、无助/绝望、焦虑不安、睡眠紊乱、疲乏、躯体不适、食欲/体重改变、懒散迟缓等也被认为是常见症状。伴有激越、疑病、精神病性症状比例较高，且注意力下降、决策困难、无价值感等症状更为普遍。

(二)特征性症状

1.焦虑/激越：主要表现为过度担忧、灾难化思维与言行及冲动易怒。焦虑/激越症状常掩盖抑郁障碍的核心主诉。LLD也可与焦虑障碍共病，使焦虑抑郁状态成为其突出表现。

2.躯体主诉和躯体化症状：患者多主诉疲乏、慢性疼痛、消化功能紊乱、便秘等躯体不适，而较少诉说内疚感或性欲减退。抑郁情绪可能被不明原因的躯体不适所掩盖，或因反复就医但疗效不佳而迁延。

3.精