肥胖代谢外科手术后个案管理临床路径专家共识（2025版）.docxVIP

接受肥胖代谢外科手术的患者返回病房后，护士应遵循一般外科护理常规，密切观察患者的神志及意识变化并监测生命体征(包括血压、脉率、呼吸、血氧饱和度及体温等),必要时关注相关实验室指标。部分超级肥胖患者易合并睡眠呼吸暂停综合征(obstructive

sleepapnea,OSA),主要表现为呼吸做功增加，氧合指数低，从而增加术后心肺事件的发生率[223,需注重氧合管理[23-25]。且接受手术的减重代谢患者中有15%~20%罹患2型糖尿病26],需要进行血糖管理[24-25]。因此，专家推荐减重代谢手术后监测生命体征的同时，针对合并OSA的患者使用持续正压通气及对血糖异常者进行血糖监测。见表1。

表1肥胖代谢外科患者术后生命体征及相关指标监测内容

Table1Contentofvitalsignsandrelatedindicatorsmonitoringforbariatricandmetabolicsurgerypatientsaftersurgery

项目具体内容

第1轮投票结果

第2轮投票结果

(1)术后返回病房后予心电监护及吸氧以观察生命体征变化

5/5

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(2)停止心电监护及吸氧后根据患者血压、心率、指脉血氧等情况观察病情变化

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(3)每班观察并记录患者意识状态及神志变化

5/5

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1.生命体征及相关(4)术后连续3d,每天4次监测体温变化

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指标监测(5)关注患者实验室指标变化

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(6)睡眠呼吸暂停综合征患者术后如需使用持续正压通气，遵医嘱关注其血氧、呼吸频率、动脉血气等变化

5/5

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(7)糖尿病患者每6小时1次监测血糖变化，关注并预防低血糖

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注：第1轮由5位专家投票；第2轮由79位专家投票

(二)腹部体征及伤口的评估

吻合口瘘及出血是减重代谢病手术后常见的短期并发症，其症状体征主要表现为心率改变，体温升高、不受药物调控的腹痛等[27-28]。对伤口敷料的观察亦有助于判断术后出血[29],临床中应对手术患者进行伤口的动态评估及护理。随着吻合技术及生物材料的不断发展，伤口缝合方式发生改变30,护理方式应随之改变。在评估生命体征

的同时，应动态评估术后患者腹部体征变化并关注伤口的评估及护理。见表2。

表2肥胖代谢外科患者术后腹部体征及伤口的评估及护理内容

Table2Evaluationandnursingcontentofabdominalsignsandwoundsforbariatricandmetabolicsurgerypatientsaftersurgery

项目

具体内容

第1轮投票结果

第2轮投票结果

(1)动态评估腹部情况，每班记录腹部体征情况

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(2)记录伤口数量：_个

5/5

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2.腹部体征及伤口的评估

2.腹部体征

(3)关注伤口缝合方式：组织凝胶、可吸收线缝合、不可吸收线缝合

(4)动态评估伤口敷料情况，每班记录伤口渗液情况(有渗液则需计算渗湿伤口面积大小并记录敷料表面颜色)

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(5)伤口敷料无渗出，出院后3d去除敷料即可

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(6)伤口敷料有渗出，医师评估后根据需要换药

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注：第1轮由5位专家投票；第2轮由79位专家投票

(三)引流管的评估及护理

减重手术后不留置胃管可减轻术后疼痛和术后恶心呕吐 (postoperativenauseaandvomiting,PONV)的不适，促进早期活动和恢复流质饮食，并提高依从性[31-323,而不增加并发症的发生率[33-34]。1项回顾性研究结果显示：与未留置腹腔引流管患者比较，留置腹腔引流管患者吻合口瘘等术后并发症的发生率无明显下降[35]。因此，减重手术后通常不推荐留置胃管、腹腔引流管等管道[24,36]。若因术中需要留置胃管或腹腔引流管等管道，作为术后出血的观察指标之一[29],引流液的颜色、量、性质、形状等均为临床观察重点并应在医疗及护理文书中体现。当出现拔除引流管指征时，应及时与医师沟通，尽早拔除引流管以促进快速康复。见表3。

表3肥胖代谢外科患者术后引流管的评估及护理内容

Table3Evaluationandnursingcontentofdrainagetubeforbariatricandmetabolicsurgerypatientsaftersurgery

项目