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病历书写基本规范考试题及答案

一、单选题:(每题1分)

1、最耐久的字迹材料是:(D)

A、蓝黑墨水B、纯蓝墨水C、红墨水D、碳素墨水

2、问诊正确的是(D)

A、您心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适

3、入院记录的书写形式不包括(C)

A、再次或多次入院记录B、24小时内入出院记录

C、死亡病例讨论记录D、24小时内入院死亡记录

4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确(D)

A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发热发展及预后

5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是(B)

A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史

6、现病史内容不包括(C)

A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B、伴随症状

C、性别、年龄、职业

D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于(C)

A、现病史B、既往史C、个人史D、家族史

8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括(C)

A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后

C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后

9、病程记录书写下列哪项不正确(D)

A、症状及体征的变化B、体检结果及分析

C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次

10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于(C)

A、家族史B、现病史C、既往史D、个人史

11、既往史不包括下列哪一项(C)

A、传染病史及接触史B、手术外伤史

C、家族遗传病史D、输血史

12、病历书写不正确的是(D)

A、入院记录需在24小时内完成B、手术记录凡是手术者均可书写

C、接收记录有接受科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写

13、有关病历书写不正确的是(A)

A、首次病程由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人的病程需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中

14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗(D)

A、一级护理的病人B、危重病人C、病情可能变化的病人D、以上都是

15、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由(D)医师书写。

A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可

16、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少((C))天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、5

17、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B)小时内完成。

A、24B、48C、36D、72

18、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写范围:(C)

A、手术者B、第一助手C巡回护士D、麻醉医师

19、患者住院时间较长，应有经治医师(A)作为病情及诊疗情况总结。

A、每月B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结

20、首次病程记录的时间要精确到(B)

A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻

21、有创诊疗操作记录应在操作完成后(D)内书写。

A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻

22、科室间普通会诊一般应在(A)小时内完成。

A、24B、48C、72D、10分钟

23、转入记录由转入科室医师于患者转入后(B)小时内完成

A、转入前B、24小时C、48小时D、72小时

24、下列哪些内容无需另立专页书写(D)

A、会诊记录B、麻醉记录C、术前讨论记录D、阶段小结

25、下列哪项不是手术同意书中包含的内容(B)

A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名

26、下列哪些手术应具有术前讨论记录(D)

A、胃大部切除B、胃癌手术C、食道癌手术D、以上都对

27、使用人体植入物或特殊物品时，不记录(D)

A、名称B、型号C、使用数量D、地址

28、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为(B)

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、急性膈面正后壁心肌梗死

C、急性心肌梗死D、心力衰竭

29、下列哪些不属于病历书写基本要求(A)

A、让患者尽量使用医学术语

B、不得