抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择.docVIP

附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]

手术名称

切口类别

可能的污染菌

抗菌药物选择

脑外科手术（清洁，无植入物）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）

Ⅱ、Ⅲ

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素

脑脊液分流术

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

脊髓手术

I

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）

Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[4]

头颈部手术(经口咽部黏膜）

Ⅱ、Ⅲ

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

第一、二代头孢菌素[4]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素

颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）

I

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

胸外科手术(食管、肺)

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)

IⅠ

第二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

肝、胆系统及胰腺手术

、Ⅱ、Ⅲ

第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术

、Ⅱ、Ⅲ

第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术

、Ⅱ、Ⅲ

第一、二代头孢菌素[3]+甲硝唑

经直肠前列腺活检

Ⅱ

氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术(5)：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：涉及肠道的手术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑

有假体植入的泌尿系统手术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素

经阴道或经腹腔子宫切除术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑）[3]，或头霉素类

羊膜早破或剖宫产术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

人工流产-刮宫术

引产术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

会阴撕裂修补术

Ⅱ、Ⅲ

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）

Ⅰ

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

外固定架植入术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]

截肢术

Ⅰ、Ⅱ

第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑

开放骨折内固定术

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑

注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种。

[4]在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

[5]原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。