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新型冠第六版诊疗方案
演讲人：
2025-10-05
目录
CATALOGUE
02
诊断标准
03
临床分型
04
治疗策略
05
药物使用规范
06
出院与随访
01
方案总则
01
方案总则
PART
背景与更新要点
整合最新病毒变异株的生物学特性分析，包括传播力、致病性及免疫逃逸能力等关键数据，为临床分型提供依据。
病原学特征更新
新增快速抗原检测的应用场景，明确核酸检测Ct值阈值调整，并规范抗体检测在康复期评估中的使用标准。
修订出院后隔离观察要求，增加康复期功能评估指标，建立分级随访机制。
诊断标准优化
补充抗病毒药物联用方案，细化糖皮质激素使用指征，完善中医辨证分型及对应方剂推荐。
治疗策略升级
01
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04
03
出院管理强化
适用范围界定
医疗机构执行标准
适用于各级各类医疗机构门急诊、发热门诊及住院患者的诊疗全流程，含疑似病例筛查、确诊患者收治及危重症转诊。
人员资质要求
明确方案实施主体需为注册医师，中医治疗部分须由具备中西医结合资质的专业人员执行。
特殊人群覆盖
单独列出孕产妇、儿童、老年及合并基础疾病患者的差异化处理条款，确保方案普适性与个体化兼顾。
物资保障基准
规定开展诊疗所需的最低设备配置清单，包括氧疗装置、监护仪器及应急抢救药品储备量。
按照轻型、普通型、重型和危重型实施分级诊疗，配套制定转诊标准和ICU准入流程。
分层救治体系
要求呼吸科、感染科、重症医学科、影像科及中医科组成联合诊疗团队，实行病例讨论制度。
多学科协作模式
01
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03
04
强调早发现、早报告、早隔离、早治疗的关键作用，建立症状监测与病原检测双轨预警机制。
四早防控核心
所有诊疗建议均标注证据等级，动态收录国内外临床试验结果，建立方案持续更新机制。
循证医学决策
基本原则框架
02
诊断标准
PART
流行病学评估
人群易感性评估
针对不同年龄段、基础疾病患者及免疫状态差异，分析易感人群特征，指导分级防控策略制定。
传播链分析
结合病例时空分布特征，评估病毒传播途径（如飞沫、气溶胶、接触传播），明确潜在传染源与扩散范围。
接触史调查
详细追溯患者近期活动轨迹，重点排查高风险区域暴露史、聚集性病例接触史及疑似病例密接情况，为早期筛查提供依据。
临床症状识别
典型症状监测
重点关注发热（体温≥37.3℃）、持续性干咳、乏力等核心表现，部分患者伴随嗅觉/味觉减退或丧失。
重症预警指标
非典型表现鉴别
识别呼吸困难（静息状态下血氧饱和度≤93%）、意识障碍、多器官功能衰竭等危重征象，需紧急干预。
儿童及免疫缺陷患者可能出现腹泻、结膜炎或皮疹等非呼吸道症状，需结合其他检查综合判断。
1
2
3
实验室检测方法
核酸检测技术
采用实时荧光RT-PCR检测呼吸道标本（鼻咽拭子、痰液）中的病毒核酸，灵敏度≥95%，为确诊金标准。
抗体检测辅助诊断
通过化学发光法检测血清IgM/IgG抗体水平，适用于病程中后期或核酸检测阴性但临床高度疑似者。
快速抗原检测
针对基层医疗机构需求，推广胶体金法抗原检测，15分钟内出结果，但需核酸检测复核以降低假阴性风险。
03
临床分型
PART
轻型病例特征
以低热、轻微乏力或无发热为主要特征，呼吸道症状较轻，影像学未见肺炎表现。
血常规显示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数正常或轻度减少，炎症指标如C反应蛋白可正常或轻度升高。
病情进展缓慢，多数患者可在隔离观察期间自行恢复，无需特殊抗病毒治疗。
症状表现
实验室检查
病程特点
普通型病例管理
症状控制
针对发热、咳嗽等症状给予对症治疗，如解热镇痛药、止咳化痰药物，同时密切监测血氧饱和度。
抗病毒治疗
根据患者具体情况选择抗病毒药物，如蛋白酶抑制剂或核苷酸类似物，需注意药物相互作用及不良反应。
隔离与监测
严格实施隔离措施，定期复查胸部影像学及实验室指标，评估病情变化趋势。
临床指征
合并多器官功能障碍，如心肌损伤标志物升高、肝功能异常、凝血功能障碍或急性肾损伤。
器官功能损害
影像学进展
胸部影像学显示24-48小时内病灶明显进展（＞50%），或出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）典型表现。
出现呼吸频率显著增快（≥30次/分）、静息状态下血氧饱和度≤93%，或动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg。
重型与危重型识别
04
治疗策略
PART
氧疗与呼吸支持
循环功能维护
根据患者血氧饱和度分级实施鼻导管、面罩或高流量氧疗，对重症患者需及时采用无创或有创机械通气支持，维持氧合指数在安全范围。
密切监测血压、心率及尿量，对休克患者采用晶体液复苏联合血管活性药物，必要时进行血流动力学监测指导治疗。
一般支持治疗措施
营养代谢管理
制定个体化肠内营养方案，对胃肠功能障碍者采用肠外营养，定期监测电解质及肝肾功能，纠正代谢紊乱。
基础疾病控制
强化高血压
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