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脑梗死患者护理查房

脑梗死作为神经内科常见急症，其高致残率、高复发率的特点对临床护理工作提出了极高要求。护理查房作为保障护理质量、提升专科护理水平的核心环节，通过系统评估、动态调整、团队协作，直接影响患者的康复进程与生活质量。本文将结合一例典型脑梗死病例，详细阐述护理查房的规范流程、重点评估内容及个性化护理方案的制定思路，旨在为临床护理实践提供参考。

一、查房前准备：夯实基础，有的放矢

病例资料梳理

责任护士需提前查阅病历，掌握患者基本信息：如发病时间、主要临床表现（如突发肢体无力、言语不清、口角歪斜等）、既往史（高血压、糖尿病、房颤等危险因素控制情况）、辅助检查结果（头颅CT/MRI提示梗死部位及范围）、当前治疗方案（如抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物使用情况）。同时，需明确患者目前所处病程阶段（急性期、恢复期或后遗症期），以便针对性制定查房重点。

护理问题预判

基于病史与前期护理记录，初步预判患者可能存在的护理问题：如肢体活动障碍导致的压疮风险、吞咽困难引发的误吸风险、语言沟通障碍带来的心理问题、长期卧床相关的深静脉血栓风险等。准备好相应的评估工具，如洼田饮水试验、肌力分级标准、NIHSS评分量表等。

团队协作准备

通知参与查房人员（主管护师、责任护士、实习护士等），明确查房目标。如需多学科协作（如康复治疗师、营养师），应提前沟通，确保查房效率与针对性。

二、床边查房实施：系统评估，动态调整

（一）患者情况汇报与初步问候

责任护士首先向查房团队简要汇报患者当前状态：“患者男性，65岁，因‘右侧肢体无力伴言语不清2天’入院，诊断为左侧基底节区脑梗死。既往有高血压病史十年，血压控制尚可。目前患者神志清楚，精神略萎靡，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肌力正常，言语呈不完全性运动性失语，可简单对答。昨日洼田饮水试验Ⅱ级，今日已遵医嘱进食稠厚流质。”汇报完毕后，主查护士来到患者床旁，轻声问候：“张大爷，今天感觉怎么样？右边的胳膊腿有没有力气一点？”通过亲切交流，观察患者的精神状态、言语表达能力及情绪反应。

（二）重点体格评估与症状观察

神经系统功能评估

意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），通过呼唤、指令动作（如“睁闭眼”“握手”）评估患者意识清晰度。

肌力与肌张力：系统检查四肢肌力（重点关注患侧肢体），如嘱患者“抬抬右胳膊”“蹬蹬右腿”，判断肌力恢复情况；触摸肌肉紧张度，警惕长期卧床导致的肌张力增高或关节挛缩。

言语功能：通过提问（“您叫什么名字？”“今天星期几？”）、让患者复述短句、阅读文字等方式，评估言语清晰度、理解能力及表达流畅度。

吞咽功能：观察患者进食过程，注意有无呛咳、吞咽延迟，必要时复查洼田饮水试验，调整饮食种类。

生命体征与基础护理评估

血压监测：脑梗死患者血压管理需个体化，急性期通常维持在稍高水平（如收缩压不超过180mmHg），避免血压骤降影响脑灌注。需询问患者有无头痛、头晕，结合血压波动分析原因。

皮肤与体位：检查受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤完整性，观察有无红肿、硬结；评估良肢位摆放是否正确（如患侧上肢伸展、下肢屈膝，防止足下垂），协助患者每2小时翻身一次。

管道护理：若患者留置尿管，需观察尿液颜色、量，检查尿道口有无红肿；吸氧患者需查看氧流量、鼻导管在位情况，评估呼吸形态。

心理与社会功能评估

（三）护理措施落实与效果反馈

康复护理进展

责任护士演示患者当前康复训练内容：“目前我们指导患者进行右侧肢体主动-被动活动，如肩外展、屈肘、踝泵运动，每次15分钟，每日3次。患者昨日可自行完成右侧手指抓握动作，今日尝试借助助行器站立5分钟。”主查护士现场观察患者康复动作的规范性，纠正错误姿势（如避免肩关节过度牵拉），强调早期康复的重要性。

用药护理与健康教育

药物疗效与不良反应：询问患者服用阿司匹林后有无胃部不适，观察皮肤黏膜有无出血点；使用他汀类药物时，关注肝功能及肌肉酸痛情况。

健康指导强化：针对患者及家属进行疾病知识宣教：“脑梗死恢复需要时间，坚持服药、控制血压血糖是预防复发的关键。饮食要低盐低脂，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。”演示正确的翻身、拍背方法，指导家属协助患者进行家庭康复训练。

（四）现存问题讨论与护理计划调整

查房团队针对患者当前情况进行讨论：患者存在言语沟通障碍，导致需求表达困难；右侧肢体活动耐力不足，影响康复进程；家属对长期照护存在焦虑情绪。基于此，制定调整方案：

1.制作图文并茂的沟通卡片（如“喝水”“翻身”“疼痛”等图标），协助患者表达需求；

2.与康复治疗师协作，调整康复训练强度，增加患侧肢体负重训练；

3.安排家属参加脑梗死康复护理讲座，邀请同病区康复效果较好的患者分享经验，缓解家属心理压力。

三、查房后总结与质量持续改进

（一）