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血液透析上机操作流程

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，而上机操作作为治疗的起始环节，其规范性、严谨性直接关系到治疗的安全与效果。每一个步骤都承载着对患者生命的责任，容不得丝毫懈怠。以下将详细阐述血液透析上机的标准操作流程。

一、操作前准备

操作前的充分准备是确保上机顺利的基石。操作者需首先进行严格的自我准备，按照七步洗手法彻底清洁双手，随后规范佩戴口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或面罩以加强防护。

用物准备需细致周全，核对并准备好透析器、透析管路、穿刺针（根据患者血管通路情况选择合适型号）、无菌治疗巾、消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、止血带、生理盐水、肝素盐水、注射器、胶布等。同时，需检查透析机是否处于完好备用状态，包括电源连接、透析液A、B液是否充足且浓度正确、机器自检是否通过、各项参数设置是否符合医嘱要求。环境方面，需确保治疗区域清洁、安静，光线充足，符合无菌操作要求。

二、患者评估与沟通

患者到达透析中心后，操作者应主动上前，以亲切而专业的态度进行接待。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、透析次数等，确保与治疗记录无误。随后，详细询问患者近期有无不适，如头晕、乏力、胸闷、肢端麻木等，了解其体重变化（与干体重对比，计算超滤量）、睡眠、饮食及排便情况。

对患者的血管通路进行重点评估。若为动静脉内瘘，需检查内瘘杂音及震颤是否清晰、搏动是否良好，有无红肿、渗液、狭窄或动脉瘤形成；若为中心静脉导管，则需观察导管固定是否妥当，敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液及脱出迹象。同时，测量患者生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸，并记录在案。向患者简要解释操作流程、配合要点及可能出现的不适，缓解其紧张情绪，取得患者的理解与合作。

三、血管通路准备与评估

（一）动静脉内瘘

1.穿刺部位选择与消毒：协助患者取舒适体位，暴露内瘘侧肢体。触诊内瘘血管，选择走向直、管径适宜、管壁弹性好的部位作为穿刺点。动脉穿刺点通常选择在距离内瘘吻合口一定距离、血流方向的上游，静脉穿刺点则应与动脉穿刺点相距足够远（一般建议大于3厘米），避免血液再循环影响透析效率。确定穿刺点后，以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于8厘米，待干。

2.穿刺操作：操作者再次核对，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。根据血管条件选择合适角度进行穿刺，通常采用锐针斜行刺入皮肤，再平行于血管走向刺入血管，见回血后固定针翼。动脉穿刺针连接管路动脉端，静脉穿刺针连接管路静脉端（或先连接肝素盐水预冲）。穿刺过程中动作应轻柔、准确，尽量做到一次成功，减少患者痛苦及血管损伤。

3.固定：穿刺成功后，用胶布妥善固定穿刺针，确保牢固，防止滑脱或渗血，同时注意保持患者肢体舒适，避免压迫。

（二）中心静脉导管

1.导管检查与消毒：去除导管外固定敷料，观察导管出口处有无红肿、渗液。戴无菌手套，以导管接口为中心，用碘伏棉片严格消毒导管接口及周围皮肤，消毒范围应足够大，消毒时间需充分，遵循“一巾一消”原则。

2.导管连接：检查导管夹是否夹闭，取下导管肝素帽（或无针接头），消毒导管末端。连接充满肝素盐水的注射器，先回抽导管内封管液，确认无血栓、回抽顺畅后，用生理盐水脉冲式冲洗导管lumen，然后连接透析管路动脉端和静脉端。

四、透析设备与体外循环建立

1.管路安装与预冲：将透析器和透析管路按照说明书正确安装于透析机上，注意区分动脉端和静脉端，确保管路无扭曲、无打折。开启透析机，使用生理盐水对体外循环管路及透析器进行预冲。预冲液流量适中，充分排尽管路及透析器内的空气，同时检查管路各连接处有无渗漏。对于首次使用的透析器或对高通透析器，可考虑进行肝素盐水预冲（根据患者凝血功能及医嘱调整肝素浓度），并保留一定时间后用生理盐水冲净。

2.连接患者与引血：预冲完毕，确认透析机各项参数设置无误（如血流量、透析液流量、温度、脱水量、肝素剂量等）。操作者再次核对患者信息及治疗参数。打开动脉穿刺针夹子（或中心静脉导管动脉lumen夹子），启动血泵，以较低血流量（如____ml/min）开始引血。密切观察管路内血液流动情况及患者反应，待血液引至静脉壶后，打开静脉穿刺针夹子（或中心静脉导管静脉lumen夹子），使血液进入透析器进行透析，逐渐调整血流量至医嘱设定值。

3.肝素追加与参数调整：根据医嘱，在引血开始后或达到设定血流量时，从肝素泵注入首剂肝素（若患者采用全身肝素化抗凝）。治疗过程中，根据患者凝血功能监测结果及医嘱，调整肝素追加剂量。再次核对并确认所有治疗参数，确保透析机运行正常。

五、治疗过程中的监测与调整

上机操作完成并不意味着工作的结束，而是治疗的开始。操作者需密切监测患者生命体征，包括每小时测量血压、脉搏，观察患者神志、面色、有无不适主诉。同时，密切关注透析