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中医儿科学必背考点

中医儿科学是中医临床医学的重要组成部分，其理论独特，实践丰富。对于初学者而言，掌握其核心考点，不仅是应对学业考核的基础，更是未来临床实践的基石。本文将梳理中医儿科学的关键知识点，力求专业严谨，条理清晰，助力学习者夯实基础。

一、儿科生理、病理特点

儿科患者具有与成人不同的生理与病理特性，这是儿科辨证论治的前提与基础，必须深刻理解并牢记。

1.生理特点：

*稚阴稚阳：指小儿时期机体各脏腑组织器官的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的，阴阳二气均属稚嫩状态。“稚阴”指小儿体内精血津液等物质基础尚未充实；“稚阳”指小儿脏腑功能活动尚未健全稳定。

*纯阳之体：并非指小儿有阳无阴或阳气偏盛，而是特指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，好比旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理状态。

2.病理特点：

*发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力较弱，故易受外邪侵袭，且一旦发病，邪气易于嚣张，病情变化较快，寒热虚实转化迅速，易出现由轻转重、由实转虚或虚实夹杂之证。

*脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机旺盛，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，只要诊断准确，治疗及时得当，病情往往比成人易于好转，很快趋向康复。

二、儿科四诊特点与辨证概要

儿科诊法，亦遵望、闻、问、切四诊合参之则，但因小儿“稚口不能言，言不达意”，故四诊应用各有侧重。

1.望诊：儿科望诊尤为重要，有“望诊为首”之说。

*望神色：观察精神状态与面部气色，以判断病情轻重与预后。

*望形态：观察形体与动态，了解小儿生长发育情况及病势。

*望苗窍：指观察目、舌、口、鼻、耳、前后二阴。其中，望舌（舌质、舌苔）对判断脏腑虚实、病邪性质有重要意义；望指纹是儿科特有的诊法，适用于三岁以下小儿。指纹分风、气、命三关。其辨证纲领为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

*望斑疹、二便、分泌物等。

2.闻诊：包括听声音和嗅气味。听小儿啼哭、呼吸、咳嗽、言语等声音变化；嗅口气、呕吐物、大小便等气味异常。

3.问诊：主要向家长或保育人员询问。着重问年龄、病史、主要痛苦、寒热、汗、头身、饮食、二便、睡眠等情况。

4.切诊：包括脉诊和按诊。

*脉诊：小儿寸口脉短，一般只诊寸关尺三部，且以浮、沉、迟、数、有力、无力六脉为纲。

*按诊：包括按压头囟、颈腋、胸胁、腹部、四肢等，以了解有无异常包块、疼痛、冷热等。

5.辨证概要：儿科常用的辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等。其中，八纲辨证是总纲，脏腑辨证在儿科应用广泛，卫气营血辨证常用于温病，六经辨证则多用于伤寒。

三、儿科治疗原则与用药特点

小儿疾病的治疗，应在整体观念和辨证论治的指导下，结合其生理病理特点，审慎选方用药。

1.治疗原则：

*治疗及时，方药精简：小儿病情变化快，应早诊断，早治疗，用药力求精准，不可杂乱。

*中西医结合，优势互补：对危急重症，可结合西医治疗，以提高疗效，降低风险。

*注意顾护脾胃：小儿“脾常不足”，用药需避免损伤脾胃，攻伐之剂不宜过用、久用。

*注重调护：药物治疗的同时，应重视饮食、起居、情志等方面的调护。

2.用药特点：

*选药审慎：避免使用毒性大、刺激性强的药物。

*剂量适宜：小儿用药剂量较成人小，应根据年龄、体重、病情等因素综合确定。一般而言，新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用1/3，幼儿用1/2，学龄儿童用2/3或接近成人量。

*剂型灵活：宜选用汤剂、散剂、丸剂、糖浆剂、口服液等易于小儿服用的剂型。

*给药方法：口服给药为首选，对拒药患儿可适当采取灌服、滴鼻等法，但需注意安全。

四、常见病证辨治要点

儿科疾病谱广泛，以下列举几种临床常见疾病的辨治要点：

1.感冒（急性上呼吸道感染）：

*辨证要点：首辨风寒、风热、暑湿，次辨兼证（夹痰、夹滞、夹惊）。

*治疗原则：疏风解表。风寒感冒治以辛温解表，常用荆防败毒散或葱豉汤；风热感冒治以辛凉解表，常用银翘散或桑菊饮；暑邪感冒治以清暑解表，常用新加香薷饮。夹痰、夹滞、夹惊者，分别佐以化痰、消食、镇惊之法。

2.咳嗽：

*辨证要点：辨外感与内伤，外感咳嗽需分寒热，内伤咳嗽多与肺、脾、肾相关。

*治疗原则：宣通肺气，化痰止咳。外感风寒咳嗽用杏苏散或金沸草散；外感风热咳嗽用桑菊饮；内伤咳嗽之痰热咳嗽用清金化痰汤或麻杏石甘汤加减；痰湿咳嗽用二陈汤合三子养亲汤；气虚咳嗽用六君子汤；阴虚咳嗽用沙参麦冬汤。

3.肺炎喘嗽（小儿肺炎）：

*辨证要点：以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要