门静脉高压的诊断及TIPS治疗.pptx

门静脉高压的诊断及TIPS治疗汇报人：XXX2025-X-X

目录1.门静脉高压概述

2.门静脉高压的诊断方法

3.门静脉高压的病理生理机制

4.门静脉高压的治疗原则

5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗

6.TIPS治疗的效果评价

7.TIPS治疗的未来展望

01门静脉高压概述

门静脉高压的定义与病因门静脉高压门静脉高压是指由于各种原因导致门静脉及其分支血流受阻，引起门静脉压力持续升高，其正常压力为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O）。病因分类门静脉高压可分为肝前型、肝内型和肝后型三种，其中肝内型最为常见，约占所有门静脉高压的70%。常见病因肝内型门静脉高压常见病因包括肝硬化、血吸虫病、Budd-Chiari综合征等，其中肝硬化引起的门静脉高压最为常见，约占所有门静脉高压的60%。

门静脉高压的分类肝前型肝前型门静脉高压主要由于肝门静脉主支或其分支的阻塞引起，如肝门静脉血栓形成、肿瘤压迫、肝门静脉畸形等，约占门静脉高压的10%。肝内型肝内型门静脉高压是门静脉高压中最常见的一种类型，主要见于肝硬化，占门静脉高压的70%左右，肝硬化导致肝内血管阻力增加，使门静脉压力升高。肝后型肝后型门静脉高压是由肝门静脉流出道的阻塞引起，如布加综合征（Budd-Chiari综合征）、缩窄性心包炎、下腔静脉狭窄等，占门静脉高压的20%左右。

门静脉高压的临床表现消化道出血门静脉高压最常见的并发症是消化道出血，发生率为20%-40%，主要由于食管胃底静脉曲张破裂引起，表现为大量呕血或黑便，严重时可导致失血性休克。腹水腹水是门静脉高压的另一个常见并发症，发生率为60%-70%，由于门静脉压力升高，肝脏合成蛋白功能受损，导致血浆蛋白降低，水分从血管漏入腹腔形成腹水。脾大及脾功能亢进门静脉高压时，脾脏因门静脉血流量增加而增大，可达正常的3-5倍，伴随脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞和血小板计数减少，可引发贫血和出血倾向。

02门静脉高压的诊断方法

影像学检查超声检查超声检查是门静脉高压的首选影像学检查方法，可直观显示肝脏、脾脏大小，门静脉及分支的直径，以及是否存在腹水等，操作简便，无创安全。CT检查CT检查能提供门静脉高压的详细信息，包括肝脏、脾脏的形态、大小，以及门静脉系统的变化，对判断门静脉高压的病因和严重程度有重要价值。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率高，能清晰显示肝脏、脾脏、门静脉及分支的解剖结构，对诊断肝硬化和门静脉高压的并发症如肝静脉血栓形成等有优势。

实验室检查肝功能检查肝功能检查是评估肝脏功能的重要手段，包括ALT、AST、ALP、TBil、DBil等指标，有助于判断肝硬化程度和门静脉高压的严重性。凝血功能检查凝血功能检查包括PT、APTT、INR等指标，评估患者出血和凝血风险，对于需要手术或介入治疗的患者尤为重要。血常规检查血常规检查包括血红蛋白、白细胞、血小板等指标，有助于评估患者的贫血程度、感染风险和脾功能亢进情况。

介入性检查门静脉造影门静脉造影是直接观察门静脉系统的一种介入性检查，可清晰显示门静脉及分支的形态和血流情况，对诊断门静脉高压和评估其严重程度有重要价值。TIPS术前评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）术前需进行多部位血管造影，以评估患者是否符合TIPS手术条件，包括门静脉和肝静脉的通畅性等。肝动脉造影肝动脉造影主要用于评估肝动脉供血情况，对于肝血管瘤、肝动脉-门静脉瘘等疾病的诊断具有重要价值，也是TIPS术前评估的一部分。

03门静脉高压的病理生理机制

门静脉高压的血流动力学改变门静脉压力升高门静脉高压时，门静脉压力可升高至2.35-4.90kPa（24-50cmH2O），超过正常上限的2倍以上，导致肝脏血流动力学紊乱。肝内血管阻力增加肝内血管阻力增加是门静脉高压的主要病理生理机制，通常由肝硬化引起，肝内血管阻力增加后，门静脉压力相应升高。侧支循环形成门静脉高压时，为降低门静脉压力，机体形成侧支循环，如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等，以代偿性增加肝静脉回流。

门静脉高压的肝内分流肝小叶间分流肝小叶间分流是指肝小叶内静脉与肝静脉之间的侧支循环，门静脉高压时，肝小叶内静脉压力升高，促使血液流入肝静脉，形成分流。肝内静脉分流肝内静脉分流是指肝静脉与肝静脉之间的侧支循环，如肝静脉间的吻合支，门静脉高压时，肝静脉压力升高，血液可在肝静脉间形成分流。肝静脉-门静脉分流肝静脉-门静脉分流是指肝静脉与门静脉分支之间的侧支循环，如肝圆韧带、肝镰状韧带等处的静脉，门静脉高压时，血液可经这些静脉回流至门静脉系统。

门静脉高压的肝外分流食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张是门静脉高压最严重的肝外分流之一，由于门静脉压力升高，血液通过侧支循环流入食管和胃底静脉，形成曲张静脉，易破裂出血。腹壁静脉曲张腹壁静