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门诊急救护理操作规范

一、引言

门诊作为医院服务患者的前沿阵地，日常接待患者数量众多，病情复杂多样，突发急症或意外情况时有发生。有效的门诊急救护理是保障患者生命安全、为后续治疗争取宝贵时间的关键环节。本规范旨在为门诊护理人员提供一套科学、系统、实用的急救操作指引，以确保急救工作的及时性、准确性和有效性，最大限度降低患者伤残率和死亡率。

二、现场评估与启动急救

（一）环境安全评估

在接近患者之前，首要任务是迅速评估现场环境是否存在潜在危险，如触电、火灾、有毒气体、交通风险等。确保自身安全是实施有效急救的前提，不可盲目进入危险区域。若环境不安全，应立即设法脱离或采取防护措施，并优先疏散患者至安全地带。

（二）快速病情判断

到达患者身边后，立即进行快速、简洁的病情判断，重点关注患者的意识状态、呼吸、循环体征。可通过拍打、呼唤等方式判断意识；观察胸廓起伏、听呼吸声音、感受气息判断呼吸；触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉）、观察皮肤颜色与温度判断循环状况。此过程应在数秒至一分钟内完成。

（三）启动急救响应

一旦判断患者病情危重（如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血等），应立即高声呼救，明确告知同伴患者情况和具体位置，请求支援。同时，迅速拨打院内急救电话或通知急诊科及相关科室医护人员携带急救设备前来支援。在等待支援期间，切勿离开患者，应持续观察病情变化，并根据初步判断实施必要的基础生命支持。

三、基础生命支持与初步干预

（一）心肺复苏术（CPR）

当患者出现无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即启动徒手心肺复苏。

1.体位摆放：将患者仰卧于坚实平面上，解开衣领、领带及腰带，清除口腔内可见异物和分泌物，保持气道通畅。

2.胸外心脏按压：施救者跪于患者一侧，双手交叉重叠，掌根置于患者胸骨中下段（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度成人至少5厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。按压频率每分钟____次，按压与放松时间大致相等，放松时掌根不离开胸壁。

3.开放气道与人工呼吸：采用仰头抬颏法开放气道。若条件允许，可进行口对口（或口对鼻、使用简易呼吸器）人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，观察到胸廓起伏，按压与通气比例为30:2（单人或双人施救均适用）。

4.持续与评估：持续进行CPR，直至专业急救人员到达、患者恢复自主循环和呼吸，或施救者体力不支无法继续。每2分钟可交换施救者，避免按压质量下降。

（二）气道异物梗阻急救

对于清醒患者，若出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，并用手抓住颈部等气道梗阻典型表现，应立即询问“是否choking？”，得到确认后，实施海姆立克急救法。

1.成人及儿童（站立或坐位）：施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指处），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击患者上腹部，直至异物排出或患者意识丧失。

2.意识丧失患者：立即将患者置于仰卧位，启动CPR，在进行胸外按压前，检查口腔，若见异物可尝试用手指清除，每次通气前注意观察胸廓起伏，如无起伏，重新调整头部位置后再次尝试通气，仍无效则继续CPR。

（三）常见急症初步处理

1.急性呼吸困难：协助患者取舒适体位（半卧位或坐位，双下肢下垂），给予氧气吸入（根据病情调节流量），保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度、心率、呼吸频率。若为哮喘发作，协助患者使用随身携带的支气管扩张剂。

2.严重外伤出血：立即用无菌敷料或清洁布料直接压迫出血部位进行止血，力度要适中，持续按压。若为动脉出血或按压止血效果不佳，可在出血点近心端使用止血带（注明上止血带时间），但需注意避免止血带过紧或过松，以及长时间使用导致组织坏死。

3.晕厥：立即将患者平卧，解开衣领，抬高下肢，以增加脑部供血。检查生命体征，观察意识恢复情况。若患者意识未恢复或伴有其他严重症状，按危重患者处理。

4.抽搐：立即将患者平卧于安全处，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。迅速解开衣领、腰带，清除口腔内异物。在患者上下臼齿之间垫入软物（如压舌板包裹纱布），防止舌咬伤。避免强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼。观察抽搐发作的部位、形式、持续时间及伴随症状。

四、急救物品与药品的准备与使用

（一）急救物品管理

门诊应设立固定的急救车或急救箱，配备齐全的急救物品和药品，并指定专人负责管理。急救物品包括：氧气瓶（或中心供氧装置）、吸氧管、面罩、简易呼吸器、喉镜、气管导管、吸引器、各种型号注射器、输液器、输液针头、止血带、无菌纱布、绷带、夹板、心电图机、除颤仪（AED）等。所有物品应定期检查、补充和维护，确保处于完好备用状态，并严格执行“五定”制度（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。

（二）急救药品使用

急救药品的使用应严格遵循医嘱。