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清创固定术治疗耳廓化脓性软骨膜炎

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.概述

2.诊断

3.治疗原则

4.清创固定术

5.并发症及其处理

6.术后康复

7.临床案例分享

8.总结

01

概述

疾病定义

定义范围

耳廓化脓性软骨膜炎是指耳廓软骨组织发生的急性或慢性化脓性炎症，约占耳部感染疾病的5%-10%。

病因类型

该病主要由细菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌感染最为常见，其次是链球菌和肺炎链球菌等。

病变特点

病变可累及软骨、软骨膜及皮肤，形成脓肿或慢性肉芽肿，严重者可导致耳廓畸形、听力下降，甚至耳廓软骨坏死。

病因病理

感染因素

细菌感染是耳廓化脓性软骨膜炎的主要原因，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链球菌、肺炎链球菌等，约占感染病例的80%。

病理变化

病理上，炎症可导致软骨、软骨膜和皮肤的破坏，形成脓肿，严重时软骨可发生坏死，感染可向周围组织扩散。

发病机制

感染通过皮肤破损、耳道异物等途径侵入耳廓软骨组织，引发炎症反应，导致软骨组织的代谢紊乱和功能受损，进而发生软骨膜炎。

临床表现

局部症状

患者常感耳廓疼痛，局部皮肤红肿，可有触痛，严重者可出现全身症状如发热、寒战等，约占病例的60%。

耳道表现

耳道内可见分泌物，可能为脓性，伴有臭味，听力下降，部分患者可伴有耳鸣，影响听力的病例约占总数的70%。

病程特点

急性炎症期症状明显，若不及时治疗，可发展为慢性炎症，表现为耳廓变形、软骨坏死，慢性病程的病例约占30%。

02

诊断

病史采集

发病诱因

询问患者是否有耳部外伤、感染史，以及是否有不洁掏耳、耳道异物等可能导致感染的诱因，了解发病前的情况。

症状发生

询问患者疼痛出现的时间、性质、程度，是否有发热、寒战等全身症状，以及症状的持续时间，有助于判断病情的严重程度。

生活习惯

了解患者的日常生活习惯，如是否经常游泳、洗澡后是否注意耳道干燥，以及是否有长期使用耳塞等可能影响耳道卫生的因素。

体格检查

耳廓检查

观察耳廓皮肤红肿、触痛情况，注意是否有脓肿形成，软骨是否变形，以及听力是否下降，检查应包括耳廓各部位的全面观察。

耳道探查

使用耳镜探查耳道，注意分泌物性质、颜色，是否有异味，以及耳道内是否有异物或肉芽组织，探查应轻柔避免损伤。

听力评估

进行听力测试以评估听力损失情况，包括纯音听阈测试和言语识别率测试，了解患者听力受损的程度和性质。

辅助检查

影像学检查

通过X光或CT扫描检查耳廓软骨及周围组织的形态变化，有助于发现软骨破坏、脓肿形成等情况，对于诊断和评估病情具有重要意义。

实验室检查

血液检查包括白细胞计数和分类，有助于判断感染程度；脓液培养可确定病原菌，指导抗生素的使用，阳性率可达80%以上。

微生物学检查

耳道分泌物或脓液进行涂片和培养，可观察到细菌形态和生长情况，对病原学诊断和抗生素敏感试验有重要作用。

03

治疗原则

一般治疗

休息与饮食

患者应保持充分休息，饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物，确保营养均衡，以增强身体抵抗力。

止痛消炎

可根据医嘱使用止痛药和抗生素，以减轻疼痛和炎症，但需注意药物副作用，不宜自行购买使用。

局部护理

保持耳部清洁，避免抓挠和揉搓，可使用75%酒精或生理盐水进行局部消毒，预防感染扩散。

药物治疗

抗生素治疗

根据细菌培养结果选择敏感抗生素，如头孢类、青霉素类等，疗程通常为7-14天，确保足量用药，避免病情反复。

止痛药物

针对疼痛症状，可使用非甾体抗炎药如布洛芬，每日3-4次，每次200-400mg，减轻疼痛和炎症反应。

局部用药

耳道内可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每日3-4次，每次5-10滴，以减轻局部炎症和疼痛。

手术治疗

手术适应症

当耳廓化脓性软骨膜炎形成脓肿或慢性肉芽肿时，需进行手术治疗。手术指征包括脓肿形成、软骨坏死、听力下降等，手术成功率可达90%以上。

手术方法

手术通常采用耳部切开引流术，清除脓液和坏死组织，清洗创面，放置引流条，根据病情可能需要耳廓成形术以修复软骨缺损。

术后护理

术后需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。术后恢复期可能需要数周至数月，期间需遵医嘱进行听力康复训练。

04

清创固定术

术前准备

病史询问

详细询问患者病史，包括发病经过、用药史、过敏史等，评估患者整体健康状况和手术风险。

实验室检查

进行血液检查、肝肾功能检查、心电图等，评估患者手术耐受性，确保手术安全。

药物调整

根据患者情况调整现有药物，如需停用某些药物，需提前告知并遵医嘱，避免术中或术后出现不良反应。

手术步骤

皮肤消毒

对手术区域进行彻底消毒，通常使用碘伏或酒精进行皮肤消毒，确保无菌操作。

切口定位

根据脓肿位置确定切口位置，切口应选择在脓肿最低点，确保引流充分。

切开引流

在切口处切开皮肤及软骨膜，彻底清除脓