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血液净化专科培训

目录

CATALOGUE

01

概述与基础理论

02

设备与操作技术

03

患者评估与管理

04

并发症识别与处理

05

感染控制与安全规范

06

质量保障与培训考核

PART

01

概述与基础理论

血液净化定义与重要性

定义与核心机制

血液净化是通过体外循环技术，将患者血液引出并经过滤器或吸附装置，清除代谢废物（如尿素、肌酐）、毒素（如药物或炎症介质）及多余水分，最终回输净化血液的过程。其核心在于模拟肾脏功能，维持内环境稳定。

临床价值

对于急慢性肾衰竭、中毒、自身免疫性疾病等患者，血液净化可替代或辅助受损器官功能，显著降低死亡率并改善生活质量。长期透析患者需依赖该技术维持生命。

多学科协作意义

血液净化涉及肾内科、重症医学科、中毒救治等多领域，规范化操作需医护团队熟练掌握设备使用、抗凝管理及并发症处理。

临床应用适应症

肾脏相关疾病

包括终末期肾病（ESRD）的维持性透析、急性肾损伤（AKI）伴严重电解质紊乱或容量超负荷，以及溶血尿毒综合征（HUS）等需紧急干预的病症。

01

中毒与药物过量

适用于脂溶性毒物（如百草枯）、重金属（如汞）或药物（如巴比妥类）中毒，通过血液灌流或血浆置换快速清除毒素。

免疫性疾病

如重症系统性红斑狼疮（SLE）、ANCA相关性血管炎，可通过血浆置换清除自身抗体，调节免疫反应。

其他适应症

包括肝衰竭时的分子吸附再循环系统（MARS）、脓毒症患者的炎症介质清除等拓展应用。

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03

04

基本原理与技术分类

弥散与对流原理

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血液透析（HD）依赖弥散作用清除小分子毒素，而血液滤过（HF）通过对流作用清除中分子物质，二者结合（HDF）可优化清除效率。

吸附技术

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血液灌流（HP）利用活性炭或树脂吸附剂直接结合毒素，适用于脂溶性毒物或特定代谢产物清除。

血浆分离技术

03

血浆置换（PE）将血浆分离后丢弃或处理，补充新鲜血浆或白蛋白，用于抗体或异常蛋白清除。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

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通过缓慢持续的血流净化，适用于血流动力学不稳定的重症患者，减少传统透析的循环波动风险。

PART

02

设备与操作技术

负责配制并监控透析液的电解质浓度、温度及流量，确保透析液成分符合治疗要求，同时实时监测异常情况（如电导度异常、气泡产生）并触发警报。

透析液供给监控装置

包括血泵、肝素泵、压力传感器及空气探测器，用于控制血液流速（通常200-400mL/min）、抗凝剂注入量，并监测管路压力及防止空气栓塞风险。

体外循环监控装置

集成漏血检测、跨膜压监测及温度保护功能，当检测到血液渗漏、超滤量偏差或透析液温度超标时立即中断治疗，保障患者安全。

安全报警系统

血液透析机组成

腹膜透析装置详解

腹膜透析导管

采用硅胶或聚氨酯材质，植入腹腔并长期留置，分为直型、卷曲型等设计，需严格无菌操作以避免隧道感染或腹膜炎并发症。

透析液袋及连接系统

透析液含葡萄糖或艾考糊精作为渗透剂，通过Y型管路与导管连接，配备紫外线消毒或一次性接头以减少污染风险。

自动化腹膜透析机（APD）

夜间治疗时自动完成灌入、停留、引流循环，可编程控制透析液量（1.5-3L/次）、留腹时间及超滤目标，适用于高转运患者。

操作步骤标准化

预冲与管路排气

使用生理盐水冲洗透析器及体外循环管路，排除气泡并确认膜完整性，同时进行密闭性测试防止治疗中漏血。

参数设定与抗凝管理

根据患者体重、残余肾功能设定超滤率（通常≤13mL/kg/h）及透析液流速，个体化调整肝素剂量维持ACT在180-220秒。

治疗中监测与记录

每小时记录血压、心率及机器参数（如TMP、UF体积），评估失衡综合征征兆（头痛、呕吐）并及时调整钠浓度曲线。

下机与终末处理

回血时控制生理盐水冲量（≤200mL），透析器按医疗废物规范处置，水处理系统执行热消毒及化学消毒双保险程序。

PART

03

患者评估与管理

术前评估标准

需详细记录患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估心血管、肾脏及凝血功能状态，排除禁忌症。

全面病史采集与体格检查

包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能及感染指标检测，确保患者符合血液净化的生理条件。

了解患者对治疗的认知程度及心理承受能力，必要时进行心理干预以提高治疗配合度。

实验室指标分析

检查动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，评估血流量是否达标，避免术中因通路问题导致治疗中断。

血管通路评估

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03

心理状态与依从性评估

术中监测方法

生命体征实时监测

持续追踪血压、心率、血氧饱和度及体温变化，警惕低血压、心律失常等并发症的发生。

根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素用量，平衡凝血风险与出血倾向。

监测跨膜压（TMP）、静脉压（VP）及超滤率（UFR），及时识别滤