小儿体外循环下心内直视手术配合.pptxVIP

小儿体外循环下心内直视手术配合

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.手术概述

2.术前准备

3.麻醉管理

4.体外循环管理

5.心内直视手术操作

6.术后管理

7.护理要点

8.术后康复

01

手术概述

手术目的

纠正畸形

通过手术纠正先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损等，改善心脏功能，提高患者生存质量。手术成功率在95%以上，可降低患者死亡风险。

重建通路

手术用于重建心脏内的血流通道，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，确保血液有效循环，减轻心脏负担，延长患者寿命。术后5年生存率可达90%。

心肌保护

术中采用体外循环技术，有效保护心脏肌肉，防止心肌缺血损伤。通过精确的温度控制、血液稀释等方法，降低手术风险，提高患者术后恢复速度。

手术适应症

先天性心脏病

各种先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，均需手术治疗，以改善血流动力学。手术最佳年龄在出生后1-3岁之间。

后天性心脏病

后天性心脏病如风湿性心脏病、心肌病等，当药物治疗无效且病情严重时，应考虑手术治疗。手术时机通常在病情稳定后，以便评估手术风险。

心脏瓣膜病变

心脏瓣膜病变如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或关闭不全等，若瓣膜功能严重受损，影响心脏功能，应进行瓣膜置换或修补手术。手术适应症包括心功能分级Ⅱ级以上。

手术禁忌症

严重感染

患者存在全身性严重感染，如败血症等，可能导致手术风险极高，通常需控制感染后再考虑手术治疗。

心脏衰竭

患者处于严重心脏衰竭状态，心功能分级在Ⅳ级，手术风险极大，需先进行心脏功能支持治疗。

严重心律失常

严重心律失常，如室颤、室速等，难以控制，可能影响手术安全性，需在心律稳定后方可进行手术。

02

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问患者病史，包括家族遗传史、既往手术史、用药史等，对先天性心脏病进行初步诊断。病史询问应涵盖至少10年，以了解疾病发展过程。

体格检查

进行全面体格检查，注意心脏听诊、血压、脉搏等生命体征，评估心脏功能。体格检查应包括心脏杂音、心界大小、心音等关键指标。

辅助检查

进行心电图、超声心动图、胸部X光等辅助检查，以确定心脏病的类型、程度和手术风险。心电图检查应在患者安静状态下进行，至少连续记录5分钟。

器械准备

手术器械

准备手术器械包，包括心脏外科手术刀、镊子、剪子、缝针等，数量需根据手术类型和复杂程度确定，通常不少于50件。器械需经过严格的消毒和灭菌处理。

体外循环设备

配置体外循环机、氧合器、变温器、血泵等设备，确保手术过程中能够维持患者血液循环和体温。设备应定期进行性能测试和校准，确保运行稳定可靠。

麻醉设备

准备麻醉机、监护仪、呼吸机等麻醉设备，用于术中患者麻醉管理、生命体征监测和呼吸支持。设备需定期进行维护和校验，确保功能正常。

环境准备

手术室消毒

手术室需进行严格的消毒处理，包括空气消毒、物体表面消毒和医护人员手部消毒。消毒过程需按照规范进行，确保手术环境的无菌状态。

温湿度控制

手术室内温度控制在22-25摄氏度，相对湿度在45%-60%之间，以保持舒适的环境，减少患者感染风险。温湿度应实时监控，并定期调整。

设备检查

所有手术设备在手术前需进行检查，确保功能正常，如手术床、无影灯、麻醉机等。设备检查需详细记录，并在手术中使用过程中持续监控。

03

麻醉管理

麻醉方法

全身麻醉

采用静脉复合全身麻醉，确保患者术中无痛。麻醉药物需根据患者体重、年龄和身体状况调整，通常采用诱导剂和维持剂结合的方式。

硬脊膜外麻醉

硬脊膜外麻醉用于下肢手术或需要减少术中出血的患者，可提供良好的镇痛效果。麻醉剂选择需考虑患者年龄、体重和药物过敏史。

局部麻醉

对手术部位进行局部麻醉，适用于小范围手术或患者不愿接受全身麻醉的情况。局部麻醉剂的选择需考虑麻醉深度和患者体质。

麻醉药物选择

诱导药物

诱导药物如丙泊酚、依托咪酯等，用于迅速诱导患者进入麻醉状态，起效快，恢复迅速。剂量需根据患者体重和体质调整，通常为1-2mg/kg。

维持药物

维持麻醉的药物包括吸入性麻醉药和静脉麻醉药，如异氟醚、七氟醚、咪达唑仑等。药物选择需考虑患者的年龄、体重和手术时间，以维持适当的麻醉深度。

镇痛药物

镇痛药物如芬太尼、瑞芬太尼等，用于术中镇痛，减轻患者痛苦。剂量需个体化，通常为0.5-1ug/kg/min，并根据患者疼痛程度进行调整。

术中监测

生命体征

术中持续监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，确保生命体征稳定。监测频率至少每5分钟一次，必要时可进行连续监测。

心电图

心电图（ECG）用于监测患者的心律和心率变化，及时发现心律失常和心肌缺血等问题。心电图应实时显示，并由专业人员进行解读。

中心静脉压

中心静脉压（CVP）监测有助于评估患者的心脏前负荷和循环容量，指导补液治疗