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尿液生成过程学习导案

一、导言：为何学习尿液生成？

尿液的生成与排出，是人体维持内环境稳态至关重要的生理过程。它不仅能够清除体内代谢产生的终产物、多余的水分以及进入体内的异物，还在调节水和电解质平衡、酸碱平衡方面发挥着核心作用。理解尿液生成的详细机制，有助于我们深入认识肾脏的功能，为理解相关疾病的发生发展及临床诊疗奠定坚实的基础。本导案将引领你系统学习尿液生成的各个环节，从肾小球的滤过，到肾小管与集合管的重吸收和分泌，逐步揭开这一复杂生理过程的面纱。

二、学习目标

1.知识目标：

*阐明肾小球滤过的概念、结构基础（滤过膜）及动力（有效滤过压）。

*描述肾小球滤过率和滤过分数的含义。

*解释肾小管和集合管对水、钠离子、葡萄糖、氨基酸、氯离子、碳酸氢根离子等重要物质重吸收的主要部位、机制及影响因素。

*阐述肾小管和集合管对氢离子、钾离子、氨等物质分泌的过程及其生理意义。

*理解尿液浓缩和稀释的基本原理。

2.能力目标：

*能够分析影响肾小球滤过功能的因素。

*能够解释正常情况下葡萄糖为何不会出现在终尿中。

*能够初步分析某些因素（如利尿剂作用、抗利尿激素分泌异常）对尿量和尿成分的影响。

三、核心内容讲解

（一）肾小球的滤过功能——尿液的“雏形”

当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、电解质、小分子有机物（如葡萄糖、氨基酸、尿素、尿酸等）会通过肾小球滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿（或称超滤液）。这一过程称为肾小球滤过。

1.滤过的结构基础：肾小球滤过膜

滤过膜由三层结构组成，每层都对物质的滤过具有选择性：

*肾小球毛细血管内皮细胞层：内皮细胞上有许多小孔，称为窗孔。这些窗孔允许水和小分子溶质自由通过，但能阻挡血细胞。

*基膜层：位于内皮细胞和肾小囊脏层上皮细胞之间，是一层质地较厚的胶状基质。基膜的主要成分是胶原蛋白、糖蛋白和蛋白多糖，形成了具有一定孔径的分子筛结构，是滤过膜的主要滤过屏障，对大分子物质（尤其是带负电荷的蛋白质）有较强的阻挡作用。

*肾小囊脏层上皮细胞层（足细胞层）：足细胞的突起相互交错，形成许多裂隙，裂隙上覆盖着一层裂隙膜，膜上有更细小的孔。它是滤过的最后一道屏障，进一步限制大分子物质的通过。

滤过膜的通透性不仅取决于被滤过物质的分子大小，还与物质所带电荷有关。正常情况下，带负电荷的蛋白质较难通过滤过膜。

2.滤过的动力：有效滤过压

有效滤过压是促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。类似于组织液生成的机制，它由以下几个力量构成：

*肾小球毛细血管血压：是推动血浆滤过的主要动力，由心脏泵血形成。

*肾小囊内压：是对抗滤过的力量，与原尿的积聚和尿路通畅情况有关。

*血浆胶体渗透压：也是对抗滤过的力量，由血浆蛋白等胶体物质形成，它会随着水和小分子溶质的滤出而逐渐升高。

*肾小囊内液胶体渗透压：由于原尿中蛋白质含量极低，其胶体渗透压可忽略不计。

因此，有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。

在肾小球毛细血管的入球端，有效滤过压为正值，故有滤过发生。随着滤过的进行，血浆胶体渗透压逐渐升高，当有效滤过压降至零时，滤过便停止。

3.肾小球滤过率（GFR）与滤过分数（FF）

*肾小球滤过率：指单位时间内（通常为每分钟）两肾生成的超滤液量。它是衡量肾小球滤过功能的重要指标。

*滤过分数：指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。它反映了流经肾脏的血浆有多少比例被滤过到肾小囊中。

（二）肾小管和集合管的重吸收功能——“回收”有用物质

原尿生成后，便进入肾小管和集合管。原尿的量很大，但最终排出的终尿量仅为原尿量的很小一部分，而且成分也发生了显著变化。这是因为肾小管和集合管具有强大的重吸收功能。重吸收是指小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液中的过程。

1.重吸收的方式与特点

重吸收可分为主动重吸收和被动重吸收。主动重吸收是指物质逆浓度梯度或电位梯度，需要消耗能量的转运过程；被动重吸收则是指物质顺浓度梯度或电位梯度，不需要消耗能量的转运过程，如扩散、渗透等。

不同部位的肾小管对各种物质的重吸收能力和机制各不相同，这与肾小管各段的结构和功能特点密切相关。近端小管是重吸收的主要部位，许多重要物质（如葡萄糖、氨基酸、大部分水和电解质）在此被大量重吸收。

2.几种重要物质的重吸收

*Na?的重吸收：Na?是小管液中最主要的阳离子，其重吸收是主动过程，也是许多其他物质重吸收的动力。近端小管、髓袢、远端小管和集合管都能重吸收Na?，但机制有所不同。例如，近端小管通过Na?-葡萄糖同向转运体、Na?-氨基酸同向转运体等进行继发性主动转运；远端