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某县关于推进基层医防融合工作的实施方案

为深入贯彻落实国家和省、市关于深化医药卫生体制改革的决策部署，进一步推动基层医疗卫生机构疾病预防控制和医疗服务有机融合，提高基层医疗卫生服务的整体效能和居民健康水平，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

到[具体年份1]，初步建立基层医防融合工作机制，基层医疗卫生机构公共卫生服务和医疗服务协同性明显增强，居民健康管理服务质量和效率逐步提升。到[具体年份2]，全面建成权责清晰、分工协作、优势互补、上下联动的基层医防融合服务体系，基层医疗卫生机构疾病预防、诊断、治疗、康复等服务能力显著提高，居民健康素养和健康水平大幅提升，主要健康指标达到或优于全市平均水平。

二、重点任务

（一）完善基层医防融合服务体系

1.强化基层医疗卫生机构公共卫生职能

加强基层医疗卫生机构公共卫生科室建设，配备与服务人口相适应的公共卫生专业人员。明确基层医疗卫生机构公共卫生服务职责，将疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、老年健康管理等公共卫生服务融入日常医疗服务中。建立公共卫生人员与临床医生定期交流和协同工作机制，共同开展居民健康管理、传染病防控、慢性病管理等工作。

2.推进医共体内部医防融合

以紧密型县域医共体建设为契机，加强医共体牵头医院与基层医疗卫生机构之间的业务协同和资源共享。牵头医院设立公共卫生管理中心，负责统筹医共体内部公共卫生工作，指导基层医疗卫生机构开展疾病预防控制和健康管理服务。建立医共体内部人员双向流动机制，选派公共卫生专业人员和临床专家到基层医疗卫生机构开展技术指导和业务培训，基层医疗卫生机构选派人员到牵头医院进修学习。

3.加强与专业公共卫生机构协作

建立基层医疗卫生机构与县级疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所等专业公共卫生机构的协作机制，明确双方职责和工作流程。专业公共卫生机构要加强对基层医疗卫生机构的业务指导和技术支持，定期开展培训和考核，协助基层医疗卫生机构开展传染病防控、慢性病管理、妇幼保健等工作。基层医疗卫生机构要及时向专业公共卫生机构报告传染病疫情、突发公共卫生事件等信息，配合专业公共卫生机构开展调查和处置工作。

（二）提升基层医防融合服务能力

1.加强人才队伍建设

制定基层医疗卫生机构人才培养计划，通过定向培养、继续教育、岗位培训等方式，提高基层医疗卫生人员的专业素质和服务能力。加强公共卫生、全科医学等相关专业人才的引进和培养，充实基层医疗卫生人才队伍。建立激励机制，鼓励优秀人才到基层医疗卫生机构工作，提高基层医疗卫生人员的待遇和职业发展空间。

2.推进信息化建设

整合基层医疗卫生机构信息系统，建立涵盖医疗服务、公共卫生、健康管理等功能的区域卫生健康信息平台。依托信息平台，实现居民健康信息的实时共享和动态管理，为基层医防融合服务提供技术支持。推广应用远程医疗、移动医疗等信息技术，提高基层医疗卫生服务的可及性和便捷性。

3.开展适宜技术推广

结合基层医疗卫生机构实际需求，筛选和推广一批适合基层应用的医防融合适宜技术，如中医药适宜技术、慢性病综合管理技术、传染病防控技术等。加强对基层医疗卫生人员的适宜技术培训，提高基层医疗卫生机构的技术水平和服务质量。

（三）优化基层医防融合服务模式

1.实施家庭医生签约服务

以家庭医生签约服务为载体，推进基层医防融合服务。完善家庭医生签约服务内容，将公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理服务有机结合，为签约居民提供个性化、连续性的健康服务。加强家庭医生团队建设，合理配置临床医生、公共卫生人员和护士等人员，提高家庭医生团队的服务能力和水平。建立家庭医生签约服务激励机制，根据签约服务数量和质量给予相应的奖励。

2.开展健康管理服务

建立居民健康档案，为居民提供健康评估、健康指导、疾病筛查等健康管理服务。针对不同人群的健康需求，制定个性化的健康管理方案，开展分类管理和干预。加强对慢性病患者的健康管理，建立慢性病患者健康管理台账，定期进行随访和评估，指导患者规范治疗和合理用药。

3.加强传染病防控

建立基层医疗卫生机构传染病监测和报告制度，及时发现和报告传染病疫情。加强对发热、咳嗽等呼吸道症状患者的筛查和管理，做好预检分诊和转诊工作。开展传染病防控知识宣传教育，提高居民的自我防护意识和能力。加强与专业公共卫生机构的协作，共同做好传染病疫情的调查和处置工作。

（四）健全基层医防融合工作机制

1.建立绩效考核机制

制定基层医防融合工作绩效考核指标体系，将医防融合工作纳入基层医疗卫生机构绩效考核内容。加强对基层医疗卫生机构公共卫生服务和医疗服务的考核，考核结果与机构绩效工资、财政补助等挂钩。建立健全激励约束机制，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励，对工作不力的单位和个人进行问责。

2.完善经费保障机制

加大对基