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股骨骨折护理与康复指导方案

股骨，作为人体最长且负重最大的骨骼，其骨折后的护理与康复过程复杂且关键。科学的护理措施与循序渐进的康复训练，不仅直接影响骨折的愈合质量，更关系到患者肢体功能的恢复程度及生活质量的重返。本文将从护理要点与康复训练两大方面，为股骨骨折患者及照护者提供一套相对完整、专业且具操作性的指导方案。

一、股骨骨折概述与护理重要性

股骨骨折多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（如老年人跌倒）引起。根据骨折部位可分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折及股骨髁上骨折等。由于其解剖位置特殊，愈合周期较长，且患者常需长期卧床或制动，因此，精心的护理与科学的康复是预防并发症、促进骨折愈合、恢复肢体功能的核心环节。忽视任何一个环节，都可能导致诸如深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩等不良后果，甚至影响患者的远期生活能力。

二、股骨骨折的日常护理要点

（一）体位管理与舒适护理

骨折复位固定后（无论是手术内固定还是牵引外固定），体位的正确摆放至关重要。一般而言，应保持患肢处于中立位，避免髋关节内收、内旋（尤其对于股骨颈及转子间骨折患者）。可在患肢下垫软枕，使髋关节、膝关节处于轻度屈曲位，以减轻肌肉紧张，缓解疼痛，并促进静脉回流。翻身时需注意维持患肢的正确力线，避免扭曲、旋转，可由家属或护理人员协助进行轴位翻身，防止压疮发生，并交替更换体位以增进患者舒适度。

（二）病情观察与并发症预防

1.生命体征监测：对于创伤初期或术后患者，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，警惕失血性休克或感染等情况的发生。

2.伤口与患肢血运观察：若为开放性骨折或术后患者，需注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。同时，密切关注患肢末端（足背、趾端）的皮肤颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动情况。如出现皮肤苍白或青紫、皮温降低、麻木、疼痛加剧或足背动脉搏动减弱/消失，应立即告知医护人员。

3.深静脉血栓（DVT）预防：这是股骨骨折患者，尤其是老年患者和术后患者的重点预防内容。除遵医嘱使用抗凝药物外，还应鼓励患者早期进行踝泵运动（即有意识地做足踝的屈伸、环绕动作），并可配合使用梯度压力弹力袜、气压治疗等物理方法促进下肢血液循环。

4.肺部感染预防：长期卧床易导致肺部痰液积聚，引发坠积性肺炎。应指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，定时协助翻身拍背，鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。

5.压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整。对于长期卧床者，每2-3小时协助翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部等）可使用气垫床或减压贴保护。

（三）疼痛管理

疼痛是骨折后最常见的症状，会影响患者的休息、情绪及康复锻炼的积极性。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等分散注意力，或通过冷敷（急性期）、热敷（恢复期）等物理疗法缓解局部疼痛。

（四）饮食与营养支持

合理的营养供给是促进骨折愈合的物质基础。应指导患者进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充骨折愈合所需的蛋白质、钙及维生素D。同时，鼓励患者多饮水，预防便秘。对于老年患者或消化功能较差者，应注意饮食的色香味调配，以增进食欲。

三、股骨骨折的康复训练指导

康复训练应在骨折复位固定稳定后尽早开始，并贯穿于整个治疗过程。其原则是循序渐进、动静结合、主动与被动相结合，以恢复患肢的关节活动度、肌肉力量及行走功能。具体方案需根据骨折类型、治疗方式（手术或保守）、患者年龄及全身状况等因素个体化制定，并在医生或康复治疗师指导下进行。

（一）早期康复（骨折后/术后1-2周内）

此阶段的主要目标是减轻疼痛肿胀，预防肌肉萎缩和关节粘连，促进血液循环，预防并发症。

1.肌肉等长收缩训练：即在不活动关节的情况下，主动收缩和放松患肢肌肉。例如，股四头肌（大腿前侧肌肉）的等长收缩：患者仰卧，下肢伸直，有意识地绷紧大腿肌肉，使髌骨向上提拉，保持5-10秒后放松，重复多次。同样，腘绳肌（大腿后侧肌肉）和臀肌也应进行类似的等长收缩训练。

2.踝泵运动：患者仰卧，主动进行足踝关节的最大限度背伸（勾脚）和跖屈（绷脚），每个动作保持3-5秒，反复进行，每组10-15次，每天3-4组。此运动可有效促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓。

3.呼吸功能训练：如深呼吸、吹气球等，以改善肺通气，预防肺部感染。

（二）中期康复（骨折后/术后2周至3个月左右）

此阶段骨折断端已有初步骨痂形成，疼痛肿胀明显减轻，可在保护下逐渐增加关节活动度训练和肌力训练。

1.关节活动度训练：

*膝关节：在无痛或微痛范围内，可进行主动或辅助主动的膝