哮喘持续状态的救护-.pptVIP

支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。1

哮喘持续状态1.哮喘的严重发作2.哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变2

病因病机：气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎症气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素：使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素：使个体易于或免于发生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.3

临床表现（一）症状?喘息发作，经常规治疗无效?极度呼吸困难：窒息感端坐呼吸辅助呼吸肌运动加强?神经精神症状：精神紧张，烦躁、焦虑意识障碍，昏迷

临床表现（二）体征呼吸频率增快（呼气长而费力）紫绀肺部过度充气广泛哮鸣音心动过速

危重指征：出现下列之一者视为危重1）意识障碍2）明显脱水3）严重吸气性凹陷4）血压明显下降5）吸入40%氧气仍有发绀者6）PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH＜7.306

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7

哮喘严重程度的分级GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.8

重症哮喘急性发作的常规治疗氧疗建立静脉通道，纠正水电解质失衡9

氧疗持续低流量吸氧1~2L/min，或用面罩雾化吸氧4~5L/min，维持PaO2＞60mmHg。注意湿化必要时机械通气10

重症哮喘急性发作的常规治疗3.β2受体激动剂联合抗胆碱能药压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入沙丁胺醇2mg/异丙托溴胺0.5mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德联合雾化吸入）

重症哮喘急性发作的常规治疗4.氨茶碱/多索茶碱负荷剂量：4~6mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min维持剂量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率静滴有效、安全的血药浓度范围：6~15mg/L5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）早期、足量、静脉、短程12

支气管解痉剂茶碱类药物抗胆碱药物观察呼吸情况注意浓度和滴速。静脉通道气雾剂护理13

糖皮质激素维持水、电解质与酸碱平衡控制感染静脉通道控制哮喘补充营养纠正感染防治诱因护理14

体位护理协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。心理护理护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。15

健康教育指导呼吸运动：腹部呼吸—平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。16

向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。17

侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。18

介绍有关用药及防病知识居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。19

谢谢大家！ThankYou！