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中国肝硬化诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肝硬化概述

2.肝硬化诊断与鉴别诊断

3.肝硬化治疗原则

4.肝硬化并发症的诊治

5.肝硬化患者的营养支持

6.肝硬化患者的心理护理

7.肝硬化患者的健康教育

8.肝硬化患者的预后与随访

01肝硬化概述

肝硬化的定义与分类肝硬化定义肝硬化是一种慢性肝病，由于各种原因导致的肝脏结构和功能的慢性损伤，最终形成弥漫性纤维化、肝细胞结节再生和肝功能衰竭，其发病率和死亡率高，严重影响患者的生活质量。病因分类肝硬化病因可分为病毒性、酒精性、非酒精性等多种类型。其中，病毒性肝硬化主要由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起，占全球肝硬化的50%以上。临床分类肝硬化根据临床病程和病理特征可分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者肝功能基本正常，失代偿期肝硬化患者则出现明显的肝功能减退和门脉高压症状，如腹水、蜘蛛痣等。

肝硬化的病因与发病机制病毒感染病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，其中乙型和丙型肝炎病毒感染分别占全球肝硬化的50%和30%。病毒复制导致肝细胞损伤和炎症反应，长期刺激引发肝纤维化。酒精滥用长期过量饮酒可导致肝细胞损伤和炎症，进而引发酒精性肝硬化。据统计，酒精性肝硬化占肝硬化总数的20%左右。非酒精性因素非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性肝病、长期药物和毒素暴露等非酒精性因素也是导致肝硬化的原因。其中，NAFLD已成为全球最常见的肝硬化病因，其发病率逐年上升。

肝硬化的临床表现全身症状肝硬化患者常出现乏力、体重减轻、食欲减退等全身症状，其中乏力是最常见的表现，可能与肝脏功能减退和营养不良有关。消化系统症状消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，可能与门脉高压引起的胃食管静脉曲张、胆汁淤积或肠道菌群失调有关。肝功能减退肝功能减退表现为黄疸、蜘蛛痣、肝掌、皮肤瘙痒等。黄疸是因胆红素代谢障碍所致，蜘蛛痣和肝掌可能与雌激素水平升高有关。

02肝硬化诊断与鉴别诊断

实验室检查肝功能检测包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标，反映肝细胞损伤和代谢功能。肝硬化和晚期阶段，ALT和AST可正常或轻度升高。凝血功能检查凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标可反映肝脏合成凝血因子能力。肝硬化晚期，PT和APTT显著延长，提示出血风险增加。病原学检测乙型和丙型肝炎病毒检测对确定病毒性肝硬化病因至关重要。血清HBV表面抗原（HBsAg）和HCV抗体是诊断的常用指标。

影像学检查超声检查超声检查是肝硬化诊断的首选影像学方法，可显示肝脏大小、形态、回声分布及门脉和脾静脉内径等。肝硬化时，肝脏常呈弥漫性增大，回声增粗，门脉内径可超过13mm。CT扫描CT扫描可提供肝硬化患者的详细肝脏形态和结构信息，有助于评估肝脏纤维化程度和排除其他肝脏疾病。CT增强扫描可见肝脏密度不均，门脉高压时可见侧支循环形成。MRI检查MRI检查对肝硬化诊断具有较高的准确性，尤其适用于评估肝脏纤维化程度和肝脏肿瘤。MRI可见肝脏信号不均，T2加权像上可见肝实质信号减低，有助于早期发现肝纤维化。

肝组织学检查肝穿刺活检肝穿刺活检是确诊肝硬化的重要手段，通过获取肝脏组织进行病理学检查。活检结果显示肝小叶结构紊乱、纤维间隔增宽和肝细胞再生等特征，可确诊肝硬化。病理分级肝组织学检查结果可用于肝硬化分级，常用的分级方法有Metavir和Batts-Lichtenstein系统。分级有助于评估肝硬化的严重程度和预后。并发症诊断肝穿刺活检还可用于诊断肝硬化并发症，如肝细胞癌、肝脓肿、肝静脉阻塞综合征等。及时诊断并发症对于制定治疗方案至关重要。

鉴别诊断病毒性肝炎肝硬化需与病毒性肝炎相鉴别，两者均可引起肝细胞损伤和炎症反应。病毒性肝炎患者ALT和AST升高明显，病毒学检测可明确诊断。脂肪性肝病脂肪性肝病，尤其是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），与肝硬化临床表现相似。NAFLD患者常伴有肥胖、糖尿病和血脂异常，影像学检查可见肝脏脂肪变性。胆汁淤积性肝病胆汁淤积性肝病如原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）与肝硬化在临床表现上相似。PBC和PSC患者可出现胆红素升高、碱性磷酸酶升高和免疫学指标异常。

03肝硬化治疗原则

一般治疗营养支持肝硬化患者应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的均衡饮食。每日蛋白质摄入量应不低于1.0-1.2g/kg，以维持正氮平衡。休息与活动根据患者病情调整休息与活动。代偿期患者可适当活动，失代偿期患者应卧床休息，避免过度劳累。避免有害因素戒酒、避免使用肝毒性药物和化学品，如非那西丁、苯妥英钠等。同时，注意个人卫生，预防感染。

药物治疗抗病毒治疗对于病毒性肝硬化，抗病毒治疗是关键。如乙型肝炎患者常用拉米夫