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2023脊神经疾病的诊治要点

周围神经系统包括颅神经、脊神经根、背根神经节、周围神经干、神经末

梢及周围自主神经系统，颅神经不包括嗅神经和视神经，两者是中枢神

经系统的特殊延伸。根据周围神经解剖特点讨论，周围神经病变分为脑神

经疾病和脊神经疾病，并在各节中按侵袭周围神经的方式，分为单神经病

和多发性神经病。《老年神经病学》对6种脊神经疾病的病因与发病机制、

临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行概括总结。

肋间神经痛

肋间神经痛是指肋间神经支配区内的疼痛综合征，多为继发性病变。

1.病因

大部分老年肋间神经痛发生在带状疱疹病毒感染或其他感染之。在肋间

神经受压时也可继发肋间神经痛的症状，其他常见病因还有胸腔疾病、胸

椎及肋骨外伤继发骨痂形成、肋骨骨膜炎、肿瘤等病变等多种情况。

2.临床表现

主要表现为肋间神经分布区的阵发性疼痛或该区的感觉过敏，呈束带状分

布；如果是带状疱疹病毒感染，受累的一根或多根脊神经根感觉纤维皮

肤分布区内可出现水疱样皮疹，伴随阵发性刺痛，并在此皮区内有持续烧

灼感。呼吸、咳嗽、喷嚏时加重，患者极为痛苦，有时会发生人格改变、

失眠、忧郁和易激惹，甚至有自杀倾向。查体往往无其他神经系统体征。

3.诊断及鉴别诊断

根据典型的疼痛分布，无阳性神经系统体征，可初步得出肋间神经痛诊断;

根据有无沿肋间神经走行分布的疱疹，有无胸、腹部病变，进一步明确肋

间神经痛的病因诊断。注意寻找继发性肋间神经痛的病因。

4.治疗

对于肋间神经痛治疗要进行病因治疗，如切除肿瘤、抗感染等，疱疹病毒

感染可给予抗病毒治疗。对症治疗可使用止痛剂、镇静剂、B族维生素和

血管扩张剂等。局部封闭方法也可达到止痛目的，可使用胸椎旁神经根封

闭、胸椎旁交感神经节封闭和肋间神经封闭等治疗。

腕管综合征

1.病因

本病多发于中年或老年妇女，常见的原因是用腕过度损伤正中神经，长期

从事洗衣、熨衣及伏案工作，手腕过度屈曲者易患此病。此外骨、黏液

水肿、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等亦可致腕管综合征发生。

2.临床表现

以正中神经损害为主要表现，手掌横侧3个半手指区出现疼痛、麻木、感

觉减退，大拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩，严重的可呈猿手畸形，患侧皮

肤和指甲营养状态差。本病逐渐加重后可出现双侧对称性病变。

3.诊断及鉴别诊断

根据工作情况和典型临床表现，不难做出诊断。神经传导速度测定可作为

正中神经受压的客观依据，可早期明确诊断。需要与颈椎间盘突出症、胸

廓出口综合征、多发性神经炎等疾病鉴别。

4.治疗

针灸、理疗和药物治疗，必要时行手术，切开腕横韧带，解除正中神经压

迫，缓解症状。关节镜下手术虽然神经损伤并发症报告较多，但绝大部分

是暂时性损伤，不可逆性损伤很少，微创外科是外科学发展的方向，所具

有的优势使之开展得越来越普遍。

多发性神经病

1.病因和病理

老年患者多种疾病均可导致多发性神经病，常见的病因有代谢性疾病，如

糖尿病、尿毒症，营养缺乏如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、各类毒物

中毒，以及感染、炎症、老年肿瘤等。多发性神经病病理改变常见神经轴

索变性、节段性脱髓鞘及神经元变性等。

2.临床表现

虽然本病的病因各不相同，但临床表现却大致相似，病变常同时侵犯感觉、

运动及自主神经纤维，有的选择性侵犯运动或感觉纤维。临床上，感觉障

碍可表现感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状及肢体远端对称性的各种

感觉失，呈手套、袜子形分布；运动障碍表现肢体远端下运动神经元性

瘫痪，肌无力、肌肉萎缩和肌束颤动等，远端重于近端，可有手、足下垂

和跨阈步态，晚期则因肌肉挛缩而出现畸形；自主神经障碍可有多汗或无

汗、指甲松脆、皮肤干燥、竖毛障碍、高血压及体位性低血压等；疾病早

期可出现反射减弱及消失。

3.诊断及鉴别诊断

根据本病的典型表现，诊断并不难确定，必要时肌电图检查或神经组织活

检可帮助诊断。由于老年人基础病变较多，定性诊断往往需要仔细判断。

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