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nccn胰腺炎诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胰腺炎概述

2.急性胰腺炎的诊断与评估

3.急性胰腺炎的治疗原则

4.重症急性胰腺炎的诊疗

5.慢性胰腺炎的诊断与治疗

6.胰腺炎的预防与康复

7.胰腺炎的护理与支持

8.胰腺炎的科学研究与进展

01胰腺炎概述

胰腺炎的定义与分类急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺因胰酶激活导致的胰腺自身消化，每年发病率约为20-30/10万。根据病情严重程度分为轻度、中度及重度，其中重度患者病死率可高达20%-30%。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指胰腺持续存在炎症、纤维化和腺泡萎缩，病程通常超过3个月。据统计，慢性胰腺炎的患病率为5-15/10万，且男性多于女性。坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的严重类型，约占急性胰腺炎的10%-20%。该类型胰腺炎病理上以胰腺实质的坏死和感染为特征，具有较高的病死率，约为20%-50%。

胰腺炎的病因与发病机制胆道疾病胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，其中胆石症占约40%-60%，胆道感染和胆道蛔虫症也是重要原因。胆汁逆流可导致胰酶被激活，引发炎症反应。酒精滥用酒精滥用是引起慢性胰腺炎的常见原因之一。酒精可以损害胰腺组织，促进炎症反应，并导致胰腺腺泡的破坏和纤维化。据统计，酒精性胰腺炎占慢性胰腺炎的60%-80%。药物与毒素某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等，以及毒素如重金属、某些化疗药物等，均可引起胰腺炎。这些物质可导致胰腺组织损伤，促进炎症反应，增加胰腺炎的风险。

胰腺炎的临床表现与诊断典型症状急性胰腺炎的典型症状包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。其中腹痛多位于上腹部，向腰背部放射，疼痛程度剧烈，持续时间较长，可达数小时至数天。体征检查体检时，患者可能出现上腹部压痛、肌紧张、反跳痛等体征。严重者可能出现休克、低血压等症状。部分患者可能出现黄染，这是由于胆汁淤积导致的。实验室检查实验室检查是诊断胰腺炎的重要手段。常见的检查包括血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，这是由于胰腺组织受损后，胰酶泄漏到血液中。此外，C反应蛋白和白细胞计数也可能升高。

02急性胰腺炎的诊断与评估

急性胰腺炎的病史采集疼痛特点询问患者疼痛发生的时间、部位、性质、程度，以及是否伴随恶心、呕吐等症状。急性胰腺炎疼痛多位于上腹部，可向背部放射，疼痛程度通常较剧烈。饮食史了解患者近期饮食情况，特别是高脂饮食、饮酒史等。高脂饮食和过量饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，询问患者最近是否有过暴饮暴食或大量饮酒的经历。用药史询问患者是否有服用可能诱发胰腺炎的药物，如利尿剂、糖皮质激素等。此外，询问患者是否有其他可能导致胰腺炎的疾病史，如胆石症、高脂血症等。

急性胰腺炎的体格检查腹部检查腹部检查是诊断急性胰腺炎的重要环节。医生会检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛等体征。在重症患者中，还可能观察到腹部膨胀、肠鸣音减弱等症状。肝脏检查肝脏触诊有助于评估肝脏大小、质地和有无压痛。在急性胰腺炎患者中，肝脏可能因炎症反应而增大，且可能伴有压痛。其他检查除了腹部和肝脏检查，医生还可能进行神经系统检查，以排除其他神经系统疾病。此外，全身检查有助于发现可能引起急性胰腺炎的其他疾病，如感染、肿瘤等。

急性胰腺炎的实验室检查胰酶水平血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。正常情况下，血清淀粉酶水平在禁食8小时后应低于125U/L，脂肪酶水平低于30U/L。急性胰腺炎时，这两项指标可显著升高。炎症指标C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）是反映炎症反应的指标。急性胰腺炎时，CRP水平可升高至正常值的2-10倍，WBC计数也可能升高。电解质和肝功能急性胰腺炎可能导致电解质紊乱和肝功能异常。血清电解质如钾、钠、氯等可能发生改变，肝功能指标如ALT、AST、ALP等也可能升高。

急性胰腺炎的影像学检查超声检查超声检查是急性胰腺炎的初步影像学检查方法，可直观显示胰腺大小、形态、回声等。在急性胰腺炎中，胰腺常表现为增大、回声不均，有时可见胰腺假性囊肿或坏死。CT扫描CT扫描是诊断急性胰腺炎的金标准，可清晰显示胰腺的形态、大小、密度变化，以及周围器官的受累情况。CT扫描有助于评估病情严重程度，如坏死、积液、脓肿等。MRI检查MRI检查在急性胰腺炎的诊断中较少使用，但在评估胰腺炎症、坏死和积液等方面具有优势。MRI可提供更详细的软组织分辨率，有助于诊断慢性胰腺炎和胰腺癌等疾病。

03急性胰腺炎的治疗原则

急性胰腺炎的保守治疗禁食与胃肠减压急性胰腺炎患者通常需要禁食1-3天，以减轻胰腺负担。同时，进行胃肠减压，减少胃内容物反流，降低胰腺炎症。禁食时间根据病情恢复情况逐渐延长。液体复苏与电解质平衡患者常伴有脱水、电解质紊乱等问题，需通过静脉输液补充液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。根据患者具体情况调整液体输入量和速度。抗生素