2024年临床(助理)医师资格实践技能考试病例分析题.pdfVIP

1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（留意写明分

期急性加重期、稳定期）

发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史十右心衰体征（心脏扩大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

补充：肺功能分级：FEV1/FVC〈7O,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极.重。

伴慢性呼衰亦为极重。

演化依次：慢支-*肺气肿-*肺心病

2.协助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培育。

3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、充满性纽支气管炎、特发性肺纤维化

4.治疗：限制性氧疗，维持氧合水平＞60%,或血氧饱和度＞90%。、抗生素、支

气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教化、戒烟等康复治疗。

1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史二支气管

哮喘

2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸

片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）

3.协助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。4.治疗：吸氧、

静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、限制急性发作后综合防治（削减接触危急因素、

评估及检测哮喘、随访）。

诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯立+、双轨征（柱状扩张）或“卷发样阴

影”（襄状扩张）=支气管扩张

鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

协助：病原学、胸部影像学X（线，CT）、血常规

治疗：保持呼吸道通畅、限制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿3（00-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）.

1.诊断题眼：

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三四征）二支气管肺炎儿童+阵发性刺激

性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

咳石专红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色萄球菌肺炎

2.鉴别：金菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。

3.协助检查：胸片、胸部CT、痰培育+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行

纤支镜。

4.治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。

试一编号:5「■核（♦,性体结核）

1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2.协助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、妓结核菌检查、结核菌素试验、血清

学检查（结核抗体）。

3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。4.治疗：正

规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律运用敏感药物。反复抽吸胸水、

糖皮质激素。必要时手术。

发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清;胸腔积液体

征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大

协助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史+

心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

协助检查；心包穿刺、超声心动。

1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽痰（血）+消瘦+X线毛刺边（缘不整齐）

=肺癌

2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋

巴结肿大结（节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）

3.协助检杳：胸片、胸部CT、