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超声诊断子宫瘢痕妊娠一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.超声检查方法

3.诊断过程

4.治疗方案

5.术后随访

6.案例分析

7.参考文献

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者女性，年龄30岁，已婚，生育史2胎。

孕产史

患者本次妊娠为第3胎，前两次均为剖宫产，剖宫产手术时间分别为2018年和2020年。

手术史

患者既往有剖宫产手术史，子宫下段横切口，手术时间约1小时，术中出血量约150ml。

病史概述

主诉症状

患者停经50天，出现不规则阴道出血，量不多，伴有轻微腹痛，无头晕、恶心等早孕反应。

既往史

患者既往体健，无手术史、药物过敏史，无内分泌疾病史，家族中无类似疾病病史。

月经史

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，量中，颜色鲜红，无痛经史。近两年月经周期略有延长，但未引起重视。

临床表现

阴道出血

患者表现为阴道出血，色暗红，量较月经少，无血块，持续出血约一周，无明显规律。

下腹部疼痛

患者下腹部有隐痛，偶有剧痛，疼痛程度逐渐加重，与体位变化有关，休息后可缓解。

伴随症状

患者伴随有乏力、食欲不振，但无发热、恶心、呕吐等症状。体检发现子宫增大，质地较硬，无明显压痛。

02

超声检查方法

检查设备

超声设备

本次检查采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为PHILIPSEPIQ5，具有高清分辨率，能够提供清晰的图像。

探头频率

探头频率为3.5MHz，适用于子宫及附件的检查，能够有效穿透子宫肌层，获取深层组织信息。

设备功能

该设备具备实时二维成像、彩色多普勒血流显像、能量多普勒成像等功能，能够全面评估子宫瘢痕妊娠的形态和血流情况。

检查方法

检查体位

患者取仰卧位，充分暴露下腹部，探头紧贴皮肤，进行腹部超声检查。

检查顺序

先进行纵切面扫查，观察子宫形态、大小及内膜情况，然后进行横切面扫查，重点观察子宫瘢痕区。

扫查区域

扫查范围包括子宫前壁、侧壁及后壁，重点观察子宫瘢痕处是否有妊娠囊、血流信号及子宫肌层厚度等。

图像特征

妊娠囊位置

妊娠囊位于子宫瘢痕处，不位于宫腔内，与宫腔壁之间有明确界限，形态不规则。

血流信号

妊娠囊周围可见丰富的血流信号，呈环状或半环状分布，彩色多普勒血流成像可见滋养层血流。

子宫肌层

子宫瘢痕区肌层菲薄，局部可出现中断或变薄，超声图像上表现为肌层连续性破坏，厚度小于3mm。

03

诊断过程

诊断依据

超声表现

妊娠囊位于子宫瘢痕处，与宫腔无交通，肌层菲薄，周围血流丰富，这些特征支持瘢痕妊娠的诊断。

临床病史

患者有剖宫产史，且本次妊娠出现阴道出血、腹痛等症状，结合病史，瘢痕妊娠的可能性较大。

实验室检查

血HCG水平升高，但增长速度缓慢，不支持宫内妊娠，与瘢痕妊娠的实验室特征相符。

鉴别诊断

宫内妊娠

需与宫内妊娠鉴别，宫内妊娠妊娠囊位于宫腔内，有典型的宫内妊娠征象，如宫内血流、蜕膜征等。

宫角妊娠

宫角妊娠与瘢痕妊娠相似，但妊娠囊位于宫角，有宫角妊娠的典型表现，如宫角血流丰富、宫角形态异常等。

滋养细胞疾病

需与滋养细胞疾病如侵蚀性葡萄胎鉴别，滋养细胞疾病有滋养细胞增生、侵犯子宫肌层等特征，且HCG水平异常升高。

诊断结果

诊断结果

经超声检查和实验室检查，确诊为子宫瘢痕妊娠，妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处，肌层菲薄，血流丰富。

病情分级

根据瘢痕妊娠风险评估系统，患者病情分级为中等风险，建议及时进行治疗。

治疗建议

考虑到患者年轻且希望保留生育能力，建议采用保守治疗方案，如药物或介入治疗，以减少手术风险。

04

治疗方案

治疗方案选择

治疗原则

治疗原则为终止妊娠、防止出血、预防感染，同时考虑患者的年龄、生育要求及病情严重程度。

治疗方案

根据病情，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗。药物治疗适用于早期、病情较轻的患者；介入治疗适用于药物治疗无效或禁忌的患者；手术治疗为保守治疗无效时的备选方案。

治疗选择

针对本病例，综合考虑患者年轻、有生育要求等因素，选择药物治疗作为首选治疗方案，以降低手术风险，保护子宫功能。

治疗过程

药物治疗

采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方案，患者口服米非司酮，每日两次，每次25mg，共服用5天。

监测指标

治疗期间密切监测患者血HCG水平、阴道出血量及腹痛情况，定期进行超声检查，观察妊娠囊及子宫瘢痕情况。

治疗效果

经过5天的药物治疗，患者血HCG水平开始下降，阴道出血量减少，腹痛减轻，超声检查显示妊娠囊开始缩小。

治疗效果评估

血HCG水平

经过治疗，患者血HCG水平从治疗前的5000IU/L降至治疗后的500IU/L，下降幅度明显。

超声检查

超声检查显示妊娠囊明显缩小，从治疗前的2.5cm缩小至治疗后的1.0cm，子宫瘢痕处血流信号减少。

临床评估

患者临床症状明显改善，阴道出血量减少，腹痛消