手术治疗腕管综合征合并肘管综合征及狭窄性腱鞘炎1例.pptxVIP

手术治疗腕管综合征合并肘管综合征及狭窄性腱鞘炎1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.术前准备

5.手术治疗

6.术后处理

7.术后随访

8.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，女，45岁，已婚，从事办公室工作，每日使用电脑时间约8小时。职业状况患者为办公室文员，长期重复性手部动作，如打字、使用鼠标等，工作环境较为封闭。主诉症状患者主诉双手疼痛、麻木，尤其在夜间或长时间使用电脑后加剧，影响睡眠及日常活动。

主诉与病史疼痛时间患者出现双手疼痛麻木症状已持续约6个月，疼痛多在夜间加剧，影响睡眠质量。工作时长患者每日连续使用电脑时间超过8小时，长时间保持同一姿势，未进行适当休息与活动。症状加剧近1个月来，疼痛麻木症状明显加剧，尤其是在连续工作后，疼痛从双手向前臂蔓延，严重影响工作效率。

体格检查手指活动手指屈伸活动受限，尤其在拇指与食指对指时，动作不灵活，存在一定程度的僵硬感。神经压迫测试Tinel征阳性，压迫腕管和肘管区域时，手指出现麻木感，持续时间约30秒。肌力检查双手握力下降，较健侧降低约10%，提示存在肌力减弱现象。

02影像学检查

X射线检查腕骨形态X射线显示腕骨形态正常，未见明显骨折或畸形，排除腕骨病变引起的症状。关节间隙腕关节和肘关节间隙未见明显狭窄，排除关节炎症或退行性病变导致的狭窄。软组织情况软组织结构清晰，未见明显肿胀或钙化，排除软组织损伤或钙化性腱鞘炎的可能性。

CT检查软组织显影CT检查显示腕管和肘管周围软组织无明显增厚，排除狭窄性腱鞘炎引起的软组织肿胀。神经根状况神经根无受压迹象，神经走行通畅，排除神经根受压导致的症状。骨性结构骨性结构未见明显异常，如骨刺、骨折等，排除骨性结构病变引起的症状。

MRI检查神经走行MRI检查显示腕管、肘管内神经走行通畅，无受压现象，排除神经压迫引起的症状。腱鞘状态腱鞘形态正常，无增厚或炎症表现，排除狭窄性腱鞘炎的影像学诊断。肌肉情况肌肉组织无肿胀或变性，排除肌肉病变导致的疼痛和功能障碍。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状描述患者具有典型的腕管综合征、肘管综合征及狭窄性腱鞘炎症状，包括手指麻木、疼痛和握力下降等。体格检查体检发现Tinel征、Finkelstein试验等阳性，以及手指屈伸活动受限等体征，支持诊断。影像学检查影像学检查排除了其他疾病，如骨折、肿瘤等，明确了神经压迫和腱鞘狭窄的病理基础。

鉴别诊断神经根病变需与颈椎病、神经根炎等神经根病变相鉴别，MRI检查可明确神经根受压情况。其他腱鞘炎需与其他类型的腱鞘炎如指屈肌腱鞘炎等鉴别，通过症状和影像学检查区分不同类型的腱鞘炎。关节病变需与关节炎、关节囊肿等关节病变相鉴别，X射线和MRI检查有助于排除关节病变。

04术前准备

术前评估患者评估对患者进行全面评估，包括病史、症状、体格检查、影像学检查结果，确保手术适应症。手术风险评估手术风险，如感染、神经损伤、出血等，并制定相应的预防措施。康复计划制定详细的术后康复计划，包括物理治疗、功能锻炼等，以促进术后恢复。

术前准备措施药物调整调整患者用药，如停用抗凝血药物，以降低手术出血风险。皮肤准备进行手术区域皮肤清洁和消毒，确保手术区域无菌。心理辅导对患者进行心理辅导，缓解焦虑情绪，提高手术配合度。

术前讨论手术方案讨论并确定手术方案，包括是否进行腕管切开、肘管切开及狭窄腱鞘松解等。麻醉方式评估患者状况，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。术后护理讨论术后护理措施，包括伤口观察、疼痛管理、功能锻炼等，确保患者安全恢复。

05手术治疗

手术方法腕管切开在腕管部位做横切口，暴露并松解腕横韧带，解除正中神经压迫。肘管处理在肘管部位进行切开，松解尺神经和桡神经的束缚，缓解神经压迫症状。腱鞘松解对狭窄的腱鞘进行松解，恢复腱滑液的正常流动，减轻腱鞘炎症。

手术步骤切口定位根据影像学检查结果，精确定位切口位置，确保手术精准。切开皮肤沿预定切口切开皮肤和皮下组织，暴露手术区域，注意保护周围血管和神经。松解压迫在手术显微镜下，松解压迫神经的软组织，包括腱鞘、韧带等，直至神经活动恢复正常。

术中注意事项神经保护术中需小心操作，避免神经损伤，确保神经走行无扭曲或压迫。视野清晰保持手术视野清晰，使用显微镜辅助，精细操作，减少误伤。止血措施及时进行止血，防止术中出血过多，影响手术视野和患者安全。

06术后处理

术后观察伤口护理术后密切观察伤口情况，保持伤口干燥，防止感染，定时更换敷料。疼痛管理监测患者疼痛程度，适时给予镇痛药物，确保患者舒适度。神经功能定期评估患者神经功能恢复情况，如手指感觉、握力等，以便及时调整治疗方案。

术后康复训练早期活动术后24小时内开始进行手指屈伸、握拳等早期活动，促进血液循环和神经恢复