中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2025年).pptxVIP

中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2025年)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.引言

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.药物治疗

5.激光治疗

6.手术治疗

7.随访与管理

8.特殊人群的处理

9.预后与转诊

10.总结与展望

01引言

原发性闭角型青光眼的定义与流行病学定义要点原发性闭角型青光眼是一种以房角突然关闭导致的急性或慢性高眼压为特征的疾病，其特点是眼前段结构正常，但房角关闭导致房水排出受阻，眼压急剧升高。据统计，该病在全球范围内发病率为1%-3%。流行现状根据最新流行病学调查，我国原发性闭角型青光眼患者约为1000万，其中60岁以上人群发病率较高，约为5%。此外，女性患病率高于男性，且存在家族遗传倾向。危险因素原发性闭角型青光眼的发病与多种因素有关，包括年龄、性别、种族、家族史、近视程度等。特别是高度近视患者，其房角较窄，更容易发生房角关闭。此外，情绪波动、疲劳、过度用眼等也可能诱发疾病。

原发性闭角型青光眼的危害与早期诊断的重要性视力损害原发性闭角型青光眼如不及时治疗，会导致视神经损害，引起视野缺损，甚至失明。据统计，未得到治疗的闭角型青光眼患者中，约80%会在10年内丧失视力。生活影响该疾病对患者的日常生活造成严重影响，如阅读、驾驶、工作等都会受到限制。此外，患者需要长期用药，给生活带来不便和经济负担。早期诊断早期诊断对于控制病情至关重要。通过定期的眼科检查，特别是对高风险人群的筛查，可以发现早期房角狭窄或关闭的迹象，及时干预，降低失明的风险。研究表明，早期治疗可以减少约90%的视力丧失风险。

本共识的目的与适用范围明确诊断旨在为临床医生提供原发性闭角型青光眼的诊断标准，确保准确识别患者，减少误诊率，提高诊断效率。规范治疗制定统一的治疗方案，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，以提高治疗效果，降低并发症风险。适用范围本共识适用于全国范围内的眼科医生，包括基层医疗机构和专业眼科医院，旨在提升我国原发性闭角型青光眼的诊疗水平，保障患者权益。

02诊断与评估

病史采集与眼部检查病史询问详细询问患者症状，包括视力变化、眼痛、头痛、恶心等，了解家族史，特别是青光眼家族史。注意询问既往是否有眼内压增高或视力损害病史。眼部检查进行全面的眼部检查，包括视力、屈光度、眼前段检查、眼底检查和眼压测量。注意观察瞳孔大小、房角结构，评估前房深度。特殊检查对疑似病例，进行眼底光学相干断层扫描（OCT）和视神经纤维层厚度检查，评估视神经结构和功能。必要时进行视野检查，了解视野缺损情况。

视功能检查视力评估进行视力测试，包括最佳矫正视力和裸眼视力，评估患者视力水平。对于儿童和青少年，还需进行儿童视力测试，如视力表检查和视功能检查。视野检查使用视野计进行视野检查，以评估患者是否存在视野缺损。对于闭角型青光眼患者，视野检查尤为重要，有助于早期发现视野异常。色觉检查进行色觉检查，以排除色觉异常对视力评估的影响。对于一些特殊情况，如青光眼晚期患者，色觉检查有助于评估视功能损害程度。

眼底检查视神经检查通过直接或间接检眼镜观察视神经乳头形态、颜色和边界，评估视神经健康状况。正常视神经乳头边界清晰，颜色粉红色。视网膜检查检查视网膜血管状况，观察有无出血、渗出、水肿等异常，有助于诊断视网膜病变。视网膜血管狭窄或扭曲可能是青光眼早期的表现。黄斑区检查使用裂隙灯显微镜或OCT检查黄斑区，评估黄斑厚度和形态。黄斑区病变常见于青光眼晚期，是视力损害的重要指标。

眼压测量与房角检查眼压测量眼压测量是诊断青光眼的关键步骤，通常使用非接触式眼压计或Goldmann压计。正常眼压范围通常在10-21mmHg。眼压持续升高是青光眼的典型表现。房角检查房角检查用于评估房水流出通道是否通畅。通过间接检眼镜或前房角镜观察房角结构，正常房角应开放。房角狭窄或关闭是闭角型青光眼的特征。动态监测眼压和房角状况可能随时间变化，因此需要动态监测。对于高风险患者，建议定期进行眼压和房角检查，以早期发现病情变化。

03治疗原则

药物治疗降眼压药物包括β受体阻滞剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂等，通过不同机制降低眼压。治疗目标是使眼压控制在正常范围，以减缓或阻止视神经损伤。药物选择根据患者具体情况选择合适的药物，考虑个体差异、药物副作用和患者依从性。通常首选局部用药，必要时联合全身用药。用药监测定期监测眼压、视力、视野和眼底情况，评估药物疗效和副作用。对于不达标的患者，及时调整治疗方案，包括更换药物或增加用药剂量。

激光治疗激光光凝通过激光光凝术，封闭异常的视网膜血管，减少视网膜神经纤维层出血和渗出，改善视神经供血，适用于早期青光眼患者。激光小梁成形术激光小梁成形术可开放房角，增加房水流出通道，降低眼压。适用于房角关闭不全、眼压升高的患者，手术成功率可达70