小儿亚急性坏死性淋巴结炎诊疗常规.pptxVIP

小儿亚急性坏死性淋巴结炎诊疗常规汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.药物治疗

6.预后

7.护理与康复

8.随访与监测

01概述

疾病定义定义范围小儿亚急性坏死性淋巴结炎是指儿童时期，由于多种病原体感染引起的，以淋巴结肿大、坏死为主要表现的疾病，其发病率在儿童群体中约为5-10%。病因类型疾病病因多样，常见于病毒、细菌、支原体等多种病原体感染。其中，病毒感染占比较高，如EB病毒、人类疱疹病毒等。病理变化病理上，亚急性坏死性淋巴结炎主要表现为淋巴结的增生、坏死和炎症反应。病变通常累及多个淋巴结，大小不一，直径多在0.5-5厘米之间。

病因及发病机制病原体感染亚急性坏死性淋巴结炎的主要病因是病原体感染，包括病毒、细菌和支原体等。其中，病毒感染尤为常见，如EB病毒、人类疱疹病毒等，感染率可达60%以上。免疫反应异常发病机制中，机体免疫反应异常是关键因素。病原体侵入机体后，引发免疫细胞过度激活，导致淋巴结肿大、坏死。免疫反应异常与遗传因素、环境因素等密切相关。病理生理变化病理生理上，亚急性坏死性淋巴结炎表现为淋巴结的炎症反应和坏死。炎症细胞浸润、血管扩张、组织坏死等病理变化，导致局部疼痛、肿胀等症状。病程可持续数周至数月。

临床表现淋巴结肿大亚急性坏死性淋巴结炎最典型的临床表现是淋巴结肿大，常发生在颈部、腋下、腹股沟等部位，肿大淋巴结质地坚硬，活动度差，直径多在1-3厘米。局部疼痛患者常伴有局部疼痛，疼痛程度不一，轻者可忍受，重者影响睡眠。疼痛多在肿大淋巴结受到压迫或触摸时加剧。全身症状部分患者可出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。发热多不规则，体温在37.5-39℃之间，可持续数周。全身症状的严重程度与淋巴结炎症程度相关。

02诊断

病史采集患病时间询问患者或家属发病时间，了解疾病发生的大致日期，有助于判断疾病的急慢性。亚急性坏死性淋巴结炎病程通常为数周至数月。发病部位详细询问淋巴结肿大的具体部位，如颈部、腋下、腹股沟等，有助于定位疾病发生的区域，对诊断具有重要意义。伴随症状询问患者是否有发热、乏力、食欲不振等全身症状，以及疼痛、肿胀等局部症状，这些信息有助于全面评估病情和制定治疗方案。

体格检查淋巴结触诊重点检查淋巴结的肿大情况，包括大小、质地、活动度及有无压痛。正常淋巴结直径多小于1厘米，质地柔软，活动度好。全身检查进行全面体格检查，注意观察患者有无发热、皮疹、肝脾肿大等全身症状，有助于评估病情的严重程度。局部体征检查肿大淋巴结的局部体征，如有无红肿、波动感等，有助于判断淋巴结是否发生感染或其他并发症。

辅助检查血液检查包括血常规、C反应蛋白等，有助于了解患者的炎症反应和感染情况。血常规中白细胞计数可升高，C反应蛋白水平升高提示感染存在。影像学检查如超声、CT等，可清晰显示淋巴结的形态、大小及周围组织情况。超声检查简单、无创，是首选的影像学检查方法。病原学检测包括病毒、细菌、支原体等病原体的检测，有助于明确病因。可采集淋巴结穿刺液或血液进行病原学培养和检测。

诊断标准病史特征发病年龄多在2-10岁，病史中注意询问有无反复发热、淋巴结肿大等症状。病程一般为数周至数月。临床表现典型症状为淋巴结肿大，质地坚硬，活动度差，伴有局部疼痛或压痛。部分患者可有全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。辅助检查血常规、C反应蛋白等指标可升高，影像学检查显示淋巴结肿大，病原学检测有助于明确病因。符合上述病史、临床表现和辅助检查标准者，可诊断为亚急性坏死性淋巴结炎。

03鉴别诊断

风湿性淋巴结炎病因差异风湿性淋巴结炎主要由链球菌感染引起，与亚急性坏死性淋巴结炎的多种病原体感染不同。临床表现风湿性淋巴结炎的淋巴结肿大多伴有疼痛，且常伴有风湿热的其他症状，如关节炎、心脏炎等。治疗区别风湿性淋巴结炎的治疗需针对链球菌感染，常用抗生素治疗，同时可能需要抗风湿药物。

腮腺炎病因相同腮腺炎常见病因是病毒感染，特别是腮腺炎病毒，与亚急性坏死性淋巴结炎有相似的病原学基础。局部症状腮腺炎表现为腮腺肿大、疼痛，局部皮肤发红，腮腺导管口红肿，患者多有吞咽困难。流行特点腮腺炎在儿童和青少年中较为常见，流行季节以冬春季为主，具有传染性，可通过飞沫传播。

淋巴结结核慢性病程淋巴结结核病程较长，可达数月至数年，淋巴结肿大缓慢，质地较硬，不易推动。全身症状患者可有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，部分患者可能出现局部疼痛和肿胀。影像学特征影像学检查可见淋巴结肿大，形态不规则，边缘模糊，有时可见干酪样坏死灶。

其他疾病肿瘤性疾病淋巴结肿大也可能由淋巴瘤等肿瘤性疾病引起，这类疾病淋巴结质地坚硬，生长迅速，且多伴有全身症状。药物反应某些药物如免疫抑制剂、抗肿瘤药物等可能导致淋巴结肿大，此类肿大