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儿童头痛的临床辨识与处置2026

儿童头痛的临床辨识与处置

在我们的日常门诊中，儿童主诉头痛是一个极高频出现的情况。幸运的是,

绝大多数儿童头痛并非由严重的器质性疾病引起。然而，准确地识别头痛

类型、甄别危险信号并提供有效的管理与家庭指导，是我们儿科全科医生

的核心责。与成人相比，儿童头痛的临床表现常常不典型，这为我们的

诊断带来了独特的挑战。

儿童常见头痛类型的症状学特点儿童会经历与成人相似的头痛类型，但其

症状表现存在重要的年龄特异性。

1.偏头痛

并非成人的专利，甚至婴儿也可能患病。其特点包括：疼痛性质：搏动

性或跳动性疼痛。活动影响：身体活动会加剧疼痛。伴随症状：恶心、

呕吐、腹痛、畏光、畏声非常常见。儿科特异性：疼痛持续时间可能短

于成人典型的4小时。年幼儿童无法诉说头痛，可能表现为无法安抚的哭

闹、烦躁、用手拍头或前后摇晃身体。

2.紧张型头痛

这是儿童中最常见的头痛类型之一。疼痛性质：压迫性、紧箍感，非搏

动性，双侧疼痛。疼痛程度：轻至中度。活动影响：通常不因日常活动

而加重，这是与偏头痛的关键鉴别点。伴随症状：通常不伴有恶心或呕

吐。年幼儿童可能表现为精神不振、玩耍减少、嗜睡。持续时间：3。分

钟至数天不等。

3.丛集性头痛

在10岁以下儿童中相对罕见，但一旦发生，症状典型：发作模式：“丛

集”样发作，即在数周或数月内，成批出现（一日一次至一日八次）。疼

痛性质：一侧头部尖锐、剧烈的刺痛，通常持续15分钟至3小时。伴随

症状：同侧流泪、鼻塞、流涕、眼睑水肿，患儿常表现为躁动不安。

4.慢性每日头痛

这是一个描述性诊断，指每月头痛发作超过15天，持续超过3个月。它

通常由偏头痛或紧张型头痛转化而来。需要高度警惕的诱因是：药物过度

使用，即使是普通的非处方止痛药，也可能导致反跳性头痛。关键诊断思

路：问诊要点与红色警报对于儿童头痛，详细的病史问诊是诊断的基石。

我们应重点关注头痛的起病情况、频率、持续时间、性质、部位、加重/

缓解因素以及伴随症状。以下“红色警报”信号，提示需要立即进行进

一步评估或转诊：头痛模式突变：“有生以来最严重的头痛”或头痛频

率、强度进行性加重。神经系统异常：头痛伴有视物模糊、复视、肢体

无力、共济失调或人格改变。睡眠中痛醒：头痛足以将孩子从睡眠中唤

醒。外伤后头痛：尤其是中度至重度头部外伤后出现的头痛。全身性症

状：伴有持续性呕吐、发热及颈项强直。婴幼儿无法解释的烦躁与呕吐。

治疗与管理策略

1.急性期治疗

非处方药物：布洛芬和对乙酰氨基酚是一线选择。务必向家长强调按体

重计算剂量，并避免频繁使用（通常每月＜15天），以防引发药物过度使

用性头痛。非药物干预：在安静、昏暗的房间休息或小睡，对缓解偏头

痛尤其有效。局部冷敷或热敷也可能有帮助。

2.预防与生活方式管理

这是全科医生能够发挥核心作用的领域。我们应指导家庭建立健康的习惯:

规律作息：确保充足的睡眠，即使在周末也保持固定的睡眠和起床时间。

规律饮食：避免漏餐，特别是早餐。保证充足水分摄入。压力管理：了

解孩子在学业、社交方面的压力，鼓励进行体育锻炼、兴趣爱好等放松活

动。屏幕时间限制：过长的屏幕时间可能诱发或加重头痛。

总结

面对主诉头痛的儿童，我们无需过度焦虑，但必须保持警惕。通过系统性

的问诊，我们能够辨识大多数良性头痛类型，并有效地管理它们。核心任

务在于：准确分类、排除危险、规范治疗（尤其是避免药物滥用）以及强

化以健康生活方式为核心的一级预防。当遇到诊断不明或出现任何“红

色警报”信号时，及时寻求神经专科医生的协助是明智的选择。