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急诊科诊疗流程与技术规范

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其诊疗流程的科学高效与技术规范的严谨执行，直接关系到患者的生命安全与预后。本文旨在结合临床实践，系统阐述急诊科诊疗的核心流程与关键技术规范，为急诊工作者提供一份兼具理论指导与实践参考的专业文本。

一、急诊科诊疗总览：以“急”为核心，以“效”为目标

急诊科的工作特性决定了其诊疗活动必须围绕“时间敏感性”和“病情危重性”两大核心。不同于其他专科，急诊科患者往往病情急骤、变化迅速、病因复杂，部分患者甚至缺乏完整病史。因此，急诊诊疗流程强调快速评估、优先处理危及生命的情况，并在动态观察中不断修正诊断与治疗方案。其最终目标是通过高效协作与规范操作，最大限度地挽救生命、减轻痛苦、防止病情恶化。

二、核心诊疗流程：从接诊到分流的全链条管理

（一）接诊与分诊：生命通道的第一关

患者抵达急诊科后，接诊护士或分诊护士需在最短时间内完成初步评估与分诊。分诊并非简单的排序，而是基于患者症状、体征、生命体征及潜在风险进行的快速分级。

*快速识别危重症：对于表现为心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、大出血、意识障碍等的患者，需立即启动“绿色通道”，直接送入抢救室进行复苏与救治，无需等待挂号等常规流程。

*分级处置：根据评估结果，将患者分为不同优先级，确保危重患者得到最优先的医疗资源。这一过程依赖于分诊人员的专业素养和经验，同时辅以标准化的分诊工具（如创伤评分、胸痛评分等），但不应被工具过度束缚，需结合临床实际判断。

（二）危重患者的紧急救治：时间就是生命

进入抢救室的患者，医护团队需立即展开多学科协作的复苏与救治。

*初始评估与稳定（ABCDE原则）：

*A（Airway，气道）：评估气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等，必要时立即行气管插管或其他高级气道建立。

*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、深度、氧合情况，给予吸氧，必要时机械通气支持。

*C（Circulation，循环）：评估血压、心率、脉搏、皮肤灌注，快速建立静脉通路（或骨髓腔通路），进行液体复苏或血管活性药物应用，控制活动性出血。

*D（Disability，神经功能障碍）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，判断有无颅脑损伤或其他神经系统急症。

*E（Exposure/Environment，暴露/环境）：充分暴露患者以全面评估伤情，同时注意保暖，避免低体温。

*病因识别与针对性干预：在生命体征初步稳定的同时，尽快明确导致危重状态的原因，并采取针对性措施，如急性心梗的溶栓或介入准备、严重创伤的止血与固定、致命性心律失常的电复律等。

（三）诊断与评估：在动态中逼近真相

对于非即刻危及生命的患者，或经初步复苏后生命体征相对稳定的患者，需进行系统的诊断与评估。

*病史采集：力求简洁、重点突出，询问主要症状、起病时间、诱因、伴随症状、既往史、用药史及过敏史等。对于意识不清或无法自述者，需向陪同人员或家属获取信息。

*体格检查：全面而有侧重，重点关注生命体征及与主诉相关的系统检查。急诊体格检查强调快速发现阳性体征，为诊断提供线索。

*辅助检查：

*实验室检查：根据病情需要，快速进行血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、血气分析等检验项目。急诊检验追求“快”与“准”，为临床决策提供及时依据。

*影像学检查：X线、CT（尤其是急诊CT）在创伤、脑卒中、急腹症等疾病的诊断中具有不可替代的作用。超声检查因其便捷、无创、可床旁进行，在急诊评估（如FAST检查、胸腔积液、心包积液等）中的应用日益广泛。

*心电图：对胸痛、心悸、意识障碍等患者是常规且重要的检查，有助于快速识别急性心肌缺血、心律失常等。

*动态评估：急诊患者病情变化快，一次评估不能作为定论，需密切观察病情演变，及时复查相关检查，调整诊断思路。

（四）治疗与处置：精准施策，关注细节

在明确诊断或高度怀疑某一诊断后，应立即给予相应治疗。

*治疗措施：包括药物治疗（如抗生素、止痛药、止吐药、抗凝溶栓药物等）、非药物治疗（如物理降温、胃肠减压、胸腔闭式引流、清创缝合等）。所有治疗措施均需严格掌握适应证、禁忌证，注意药物剂量、用法及不良反应。

*沟通与告知：在治疗过程中，需与患者及家属进行充分沟通，告知病情、诊断、治疗方案、预期效果及可能存在的风险和并发症，争取理解与配合，签署必要的知情同意书。

*病情观察与记录：密切观察患者对治疗的反应，及时记录病情变化、检查结果、治疗措施及患者状态，确保医疗文书的规范性与连续性。

（五）患者去向与交接：闭环管理的关键

完成初步诊疗后，需根据患者病情决定其去向，并做好规范交接。

*住院治疗：病情需要进一步观察和治疗的