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2026年保险业理赔审核专员面试题及答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.在处理车险理赔案件时，审核专员发现客户提供的维修报价单与市场公估价差异较大，此时最优先采取的措施是？

A.直接以市场公估价为准调整赔付金额

B.要求客户提供更详细的维修方案

C.联系保险公司定损员重新复核现场情况

D.暂缓理赔，等待上级审批

2.以下哪种情况不属于保险理赔中的“欺诈行为”？

A.投保人隐瞒车辆事故前出险记录

B.被保险人夸大损失金额以获取更高赔偿

C.理赔专员因个人关系放宽审核标准

D.客户因维修厂价格争议申请额外赔偿

3.某地保险公司在2025年因理赔效率低下被投诉，2026年计划通过技术手段提升审核速度，以下哪项技术应用最符合该目标？

A.增加人工审核岗位

B.引入基于AI的智能审核系统

C.要求客户提交更多纸质材料

D.减少理赔案件复核层级

4.审核理赔案件时，发现客户提交的医疗发票存在重复报销嫌疑，此时应首先采取什么行动？

A.暂停理赔，要求客户解释

B.直接扣除重复部分金额

C.联系医院核实发票真实性

D.将案件移交反欺诈部门调查

5.某保险公司在某省的理赔投诉率较全国平均水平高30%，初步分析可能原因是理赔标准执行不统一，以下哪项措施最能有效改善？

A.临时提高赔付比例

B.加强区域理赔员培训

C.减少对小额案件的审核力度

D.推广电子理赔平台简化流程

6.审核人寿保险理赔案件时，若客户无法提供完整的身故证明，以下哪种处理方式最合规？

A.要求客户补交其他替代材料

B.直接拒赔并说明理由

C.将案件搁置等待进一步调查

D.延期赔付以争取客户谅解

7.某地车险理赔案件因暴雨导致车辆被淹，客户申请全车报废赔付，审核时需重点关注什么？

A.车辆投保时的实际价值

B.客户提供的维修报价单

C.当地气象部门的灾害证明

D.车辆被淹后的自行处理行为

8.在审核健康险理赔时，发现客户提交的病历存在涂改痕迹，此时最合理的做法是？

A.默认病历内容并继续审核

B.要求客户提供原始病历或进一步医学鉴定

C.直接拒赔并记录异常情况

D.将案件转交法律部门处理

9.保险公司在某省推行“快速理赔通道”后，发现部分案件因审核不严导致赔付超支，以下哪项改进措施最有效？

A.取消快速理赔通道，恢复传统审核流程

B.加强对快速理赔专员的绩效考核

C.限制快速理赔的赔付金额上限

D.要求所有案件必须经过双人复核

10.某地保险公司在处理旅游意外险理赔时，发现客户在境外就医未及时通知保险公司，此时赔付会受什么影响？

A.完全拒赔

B.减少赔付比例

C.仅赔付医疗费用部分

D.需根据合同条款判断是否免责

二、多选题（每题3分，共5题）

1.审核车险理赔案件时，以下哪些材料是必须核实的？

A.事故责任认定书

B.车辆维修结算单

C.保险单及出险通知记录

D.第三方责任方的赔偿协议

2.保险理赔审核中常见的风险点包括哪些？

A.投保人隐瞒既往病史

B.理赔专员与维修厂勾结

C.客户伪造事故现场照片

D.内部人员利用职权吃回扣

3.为提升理赔审核效率，保险公司可采取哪些措施？

A.优化理赔系统流程

B.建立常见案件处理模板

C.加强跨部门信息共享

D.减少对小额案件的审核频次

4.审核健康险理赔时，以下哪些情况可能构成欺诈？

A.客户夸大疾病症状以获取更高赔付

B.医疗机构提供虚假诊断证明

C.投保人未如实告知吸烟习惯

D.客户重复提交同一笔医疗费用发票

5.某地保险公司在理赔审核中发现，部分案件因客户对保险条款理解不清导致争议，以下哪些措施有助于减少此类问题？

A.加强销售环节的条款解释

B.提供理赔指引手册

C.在保险合同中增加免责条款提示

D.推广线上理赔视频咨询服务

三、判断题（每题1分，共10题）

1.保险理赔审核专员有权直接修改客户提交的索赔材料内容。（×）

2.审核车险理赔案件时，若事故责任认定书缺失，可暂缓赔付直至补齐。（√）

3.保险公司在处理小额理赔案件时，可以免除必要的审核程序。（×）

4.审核人寿保险理赔时，受益人需提供公证机构出具的继承权证明。（√）

5.保险理赔审核专员因个人偏见拒赔案件，可能构成职业违规。（√）

6.审核健康险理赔时，客户提交的电子病历等同于纸质病历效力。（×）

7.保险公司在某省因理赔效率问题被监管约谈后，必须大幅提高赔付比例。（×）

8.审核车险理赔时，若维修厂报价超出市场公估价20%，可直接拒赔。（√）

9.保险理赔审核专员在处理案件时，需严格遵循“证据优先