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胃癌早筛早治至关重要

胃癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升胃癌防治效果，国家卫生健康委组织制定了《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》。本刊特邀专家就本方案进行详细解读。

50岁的李先生，经常感觉饮食不消化、腹胀，有时还恶心，甚至想吐。因为曾检查出胃炎，李先生以为是胃炎复发，仅服用了治胃炎的药，之后也没有太在意。这种情况持续了将近半年，直到上周，在一次就餐后，李先生突然吐血，才意识到问题的严重性，赶紧到医院检查。经过胃镜和病理诊断，李先生最终被确诊为胃癌，需要立即住院治疗。

胃癌是全世界范围内发病率最高的癌症之一。相关监测数据显示，2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。胃癌发病率和死亡率分别为25.41/10万和18.44/10万。胃癌指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌无明显症状，随病情进展，患者逐渐出现消化不良等胃部不适症状。患者多认为以上症状是饮食习惯改变或压力较大导致，或可能与慢性胃炎、消化不良等常见病相关，而当出现腹胀、呕吐、消瘦、贫血等表现再去就诊时，胃癌可能已经发展到中晚期。晚期主要表现为疼痛、呕吐，甚至呕血、黑便，也可以出现腹部肿块、上腹压痛、脾肿大和黄疸，以及远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

lt;D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[1.胃癌的主要危险因素

胃癌的主要危险因素包括：①饮食因素。长期进食烟熏制品、盐腌食品，对胃癌的发生和发展有促进作用。有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃生冷或热烫食物及不按时就餐等。②幽门螺杆菌（Hp）感染。③癌前病变。患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、肠化生、恶性贫血及胃大部分切除术后的残胃等。④遗传因素。有胃癌家族史。⑤年龄在40岁以上，胃病久治不愈者。

lt;D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[2.哪些人群是胃癌

高风险人群？]

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：①居住于胃癌高发地区。②有胃癌家族史，父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。③Hp感染，尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原、血清Hp抗体检测任一阳性。④高盐饮食、腌制食品、吸烟、长期大量饮酒等不良生活方式。⑤患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、手术后残胃、恶性贫血等疾病。

邻居张先生自从患胃病以后，病情总是时好时坏，有时候吃了生冷、干硬的东西后就会胃痛，痛得受不了时只能靠各种胃药或止痛药物控制，他特别担心治不好会引起胃癌。

临床上，早期筛查、早期诊断可以帮助类似张先生这样的患者消除这个烦恼。

根据国家卫生健康委颁布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》（以下简称《方案》），早查、早诊、早治是胃癌防控的关键。首先患者应该加强防癌科普教育，关注胃癌高风险人群，提高对早期胃癌筛查的认识；定期体检和针对家族性胃癌进行家庭成员的定期检查和基因检测。

lt;D：＼lium新＼保健与生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[3.胃癌的早期筛查方法

有哪些？如何选择？]

（1）哪些人需要进行筛查？

具有胃癌高风险，无上消化道癌病史，年龄一般在45～74岁，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查人群。

（2）筛查方法有哪些？

早期胃癌可能没有明显的不适症状，有一些仅仅表现为胃炎的症状，如上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等。《方案》指出，胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。因此，一般来说，首先考虑做胃镜检查，这是最直接、最准确的筛查方法，不仅可以仔细观察胃部异常凸起、凹陷的病灶，还可以钳取胃组织进行病理组织学检查以明确是否为胃癌。其次，也可以进行上消化道造影检查来观察胃部是否有异常病灶，从而诊断病情，但没有胃镜检查得清楚，也不能获得胃组织进行病理学检查。CT检查尽管也能清晰地观察胃部是否有异常病灶，但价格昂贵且具有一定的辐射性，不推荐作为胃癌初诊检查方法，且与上消化道造影检查一样，不能获取胃组织进行病理学检查。再次，胃黏膜血清检测已经成为常规体检项目，也是早期胃癌筛查的重要方法之一，对人体无创伤、简便、可靠，能大范围地将正常人群中的胃癌高危人群筛查出来。

《中国早期胃癌筛查流程