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预防动脉粥样硬化这两个指标也要关注

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，血脂干预的首要靶点是低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化，血脂里除了低密度脂蛋白胆固醇，还有哪些指标需要关注？

脂蛋白（a）比低密度脂蛋白胆固醇“更坏”

脂蛋白（a）是一种特殊的脂蛋白颗粒，它的升高主要跟遗传因素密切相关，如果家族中有早发性心血管疾病史，即父母或兄弟姐妹，男性≤55岁、女性≤65岁易发生心血管疾病，建议及早完善脂蛋白（a）检测。

之所以说脂蛋白（a）比低密度脂蛋白胆固醇“更坏”，是因为它不仅能导致动脉粥样硬化，还能加剧血管壁内炎症反应，使血栓形成、斑块破裂的风险大增。

脂蛋白（a）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，而低密度脂蛋白胆固醇的下降，并不能完全抵消脂蛋白（a）所介导的动脉粥样硬化。

高敏C反应蛋白与动脉粥样硬化斑块的关系

研究显示，炎症标志物高敏C反应蛋白是预测冠状动脉疾病风险的生化指标之一。这是因为高敏C反应蛋白在动脉粥样硬化中具有多元化作用，包括细胞黏附、促栓形成、内皮受损等。

研究表明，在相同条件下，高敏C反应蛋白降低百分比的变化与斑块体积降低显著相关，而低密度脂蛋白胆固醇百分比的变化对斑块体积降低无显著影响。

高敏C反应蛋白≥2毫克/升，可作为心血管疾病高风险的增强因素。所以，体检时不妨加上高敏C反应蛋白这项检查。

稳定或逆转血管斑块，降脂药物这样选更有效

临床证实，他汀类药物不仅能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能显著降低高敏C反应蛋白水平，这两种作用结合便可稳定或逆转动脉粥样硬化斑块。

因此，对于已经患了脑梗死、心肌梗死等心血管疾病的患者，推荐首选中等强度的他汀类药物。如果抗炎降脂效果不佳的话，可以换成小剂量他汀类药物联合依折麦布的降脂方案。

目前临床上还没有能够针对降低脂蛋白（a）的药物，但我们可以通过其他方式来降低心血管疾病的整体风险，包括控制好低密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖、血尿酸等指标。