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简易呼吸气囊并发症预防及处理

一、简易呼吸气囊：急救中的“生命桥梁”

简易呼吸气囊，作为紧急情况下提供人工通气支持的关键设备，在呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等危重症抢救中扮演着“生命桥梁”的重要角色。其结构相对简单，主要由面罩、球体、储氧袋、氧气连接管以及单向阀等部件构成。通过操作者手动挤压球体，能迅速为患者提供潮气量，维持肺泡通气和氧合，为进一步的高级生命支持争取宝贵时间。然而，正如任何医疗操作都伴随着潜在风险，简易呼吸气囊的使用若不规范，或对患者个体情况评估不足，也可能引发一系列并发症，严重时甚至危及患者生命。因此，深入理解并有效预防这些并发症，熟练掌握其应急处理措施，是每一位急救人员必备的核心技能。

二、并发症的风险：不容忽视的挑战

在使用简易呼吸气囊进行正压通气时，并发症的发生往往与操作者的经验、对患者状况的判断、设备的选择与检查以及通气参数的设置密切相关。常见的风险包括但不限于：气道压力过高导致的气压伤（如气胸、纵隔气肿）、过度通气或通气不足、胃胀气及其继发的反流误吸、气道损伤（如口腔、鼻腔黏膜破损，牙齿脱落）、以及因氧源问题或操作不当导致的氧疗效果不佳等。这些并发症不仅会加重患者病情，干扰抢救进程，甚至可能造成不可逆的伤害。因此，预防为先，防患于未然，是降低风险的根本策略。

三、并发症的预防：核心在于规范与细致

预防简易呼吸气囊相关并发症，需要一套系统的、细致入微的操作规范作为指导，并贯穿于通气支持的全过程。

（一）操作前的充分准备与评估

1.患者评估：在进行通气前，务必快速评估患者意识、呼吸频率与深度、氧饱和度、有无自主呼吸及气道通畅情况。同时，需关注患者有无颈椎损伤、面部创伤、口腔内异物或分泌物、有无假牙等，这些因素均会影响面罩的密封性和通气效果，甚至增加并发症风险。例如，对于疑似颈椎损伤患者，开放气道时应采用双手托颌法，避免头颈部过度移动。

2.设备检查：使用前仔细检查简易呼吸气囊各部件是否完好无损，连接是否紧密。检查球体弹性是否良好，挤压后能否迅速回弹；单向阀是否功能正常，确保气流方向正确，避免呼出气体反流；储氧袋是否完整无漏气；氧气连接管是否通畅，氧流量调节器是否正常工作。选择合适型号的面罩，确保其能与患者面部良好贴合，成人、儿童、婴幼儿面罩不可混用。

（二）规范的操作技术

1.确保气道通畅：这是有效通气的前提。清除口腔内可见异物、分泌物或呕吐物。根据患者情况，采用正确的手法开放气道，如仰头抬颏法（无颈椎损伤时）或双手托颌法（疑似颈椎损伤时）。对于有自主呼吸但通气不足的患者，应尽量在患者吸气相时辅助挤压气囊，以达到同步。

2.面罩的正确放置与固定：将面罩尖端置于患者鼻梁处，下方覆盖下颌，确保完全覆盖口鼻。操作者应使用“EC手法”牢固持握面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，其余三指提起下颌，保持气道通畅，右手挤压呼吸囊。若条件允许，最好有专人协助固定头部或面罩，以保证良好的密封性，减少漏气。

3.控制通气参数：

*潮气量：挤压球体时，应以能观察到患者胸廓有适度起伏为宜，避免过度用力导致潮气量过大。一般成人潮气量约为5-8毫升/公斤体重（或约____毫升），儿童和婴幼儿应相应减少，以胸廓轻微起伏为度。

*呼吸频率：成人一般为每分钟10-12次，儿童12-20次/分，婴幼儿可更快。需注意与患者自主呼吸频率协调，避免对抗。

*吸呼比：理想的吸呼比为1:2，即吸气时间短于呼气时间，以利于气体交换和减少气压伤风险。挤压球体时应缓慢、平稳，避免快速、粗暴挤压。

*氧流量与浓度：连接储氧袋并给予足够的氧流量（通常建议8-10升/分钟），可提供接近纯氧的吸入气体，迅速改善缺氧状态。

（三）密切的监测与观察

在通气过程中，必须持续监测患者的生命体征和通气效果。观察胸廓是否有对称起伏，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，监测血氧饱和度、心率、血压变化。同时，注意观察患者面色、口唇发绀是否改善，有无烦躁不安或意识障碍加重等情况。警惕胃胀气的发生，若患者腹部逐渐膨隆，应考虑通气过度或气道压力过高导致气体进入胃部。一旦发现异常，应立即查找原因并调整。

四、常见并发症的识别与处理：快速反应，果断处置

尽管采取了预防措施，并发症仍可能发生。及时识别并正确处理，是将伤害降至最低的关键。

（一）通气不足或过度通气

*识别：通气不足表现为患者缺氧症状无改善或加重（发绀、氧饱和度下降、心率加快或减慢），胸廓起伏微弱或不对称，听诊呼吸音减弱。过度通气则可能导致患者出现呼吸性碱中毒，表现为手足麻木、抽搐、烦躁等，潮气量过大、频率过快是常见原因。

*处理：

*通气不足：立即检查气道是否通畅，面罩是否密封良好，有无漏气。调整挤压力度和频率，确保足够的潮气量和通气频率。若怀疑气道梗阻，应立