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ACS患者PCI术后cTnI和NT-proBNP的动态演变与MACE预测效能探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性冠状动脉综合征（ACS）作为一种常见且严重的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。其发病机制较为复杂，主要与冠状动脉内斑块破裂、血栓形成密切相关。当冠状动脉内的粥样斑块不稳定，发生破裂时，会迅速激活血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉急性狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧，严重时可导致心肌梗死甚至心源性猝死。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗ACS的重要手段之一，通过在冠状动脉病变部位置入支架，能够迅速开通闭塞的血管，恢复心肌的血液灌注，显著降低患者的死亡率和改善临床症状。然而，尽管PCI治疗能够有效改善ACS患者的急性期病情，但术后患者仍面临着较高的主要心血管不良事件（MACE）风险，如心脏死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中以及紧急血运重建等。相关研究统计显示，ACS患者PCI术后1年内MACE风险达13.7%，这给患者的生活质量和远期预后带来了极大的挑战。因此，如何有效预测和降低ACS患者PCI术后MACE的发生风险，成为了心血管领域亟待解决的重要问题。

在评估心血管疾病的众多指标中，cTnI（心肌肌钙蛋白I）和NT-proBNP（N-末端脑钠肽前体）作为重要的生物标志物，具有不可忽视的价值。cTnI是心肌细胞特有的一种调节蛋白，当心肌细胞受到损伤时，cTnI会迅速释放入血，其血清水平会显著升高，且升高的幅度与心肌损伤的程度密切相关。因此，cTnI被广泛应用于急性心肌梗死的诊断和病情评估。NT-proBNP则主要由心室肌细胞分泌，当心室壁受到牵拉或压力负荷增加时，NT-proBNP的合成和释放会明显增多，其水平升高通常提示左心室功能不全和心力衰竭。在ACS患者中，NT-proBNP不仅可以反映心肌缺血导致的左心室功能受损情况，还与患者的预后密切相关。

准确监测和分析ACS患者PCI术后cTnI和NT-proBNP的变化，对于深入了解患者的心肌损伤程度、左心室功能恢复情况以及预测MACE的发生风险具有重要的临床意义。一方面，通过观察cTnI和NT-proBNP水平的动态变化，可以及时发现患者术后可能存在的心肌再损伤或左心室功能恶化等问题，为临床治疗提供及时的指导；另一方面，明确cTnI和NT-proBNP对MACE的预测价值，有助于筛选出高风险患者，采取更加积极有效的预防和治疗措施，从而降低MACE的发生率，改善患者的远期预后。

1.2国内外研究现状

在国外，众多学者对ACS患者PCI术后cTnI和NT-proBNP的变化及对MACE的预测价值进行了广泛而深入的研究。一些研究表明，PCI术后cTnI水平的升高与患者的心肌损伤程度密切相关，且术后高cTnI水平是MACE发生的独立危险因素。例如，[具体文献]的研究对[X]例ACS患者PCI术后进行了长期随访，发现术后cTnI水平持续高于正常范围的患者，其MACE的发生率显著高于cTnI水平正常的患者。同时，NT-proBNP在预测ACS患者PCI术后MACE方面也显示出重要价值。[具体文献]的研究指出，NT-proBNP水平不仅可以反映患者的左心室功能状态，还与MACE的发生风险呈正相关，NT-proBNP水平越高，患者发生MACE的可能性越大。

国内的研究也取得了一定的成果。部分研究聚焦于不同类型ACS患者PCI术后cTnI和NT-proBNP的变化特点，发现ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者在术后cTnI和NT-proBNP的变化趋势上存在差异。此外，国内学者还关注了cTnI和NT-proBNP与其他临床因素的联合应用对MACE预测的影响。[具体文献]的研究通过多因素分析发现，将cTnI、NT-proBNP与患者的年龄、糖尿病史、血脂水平等因素相结合，可以更准确地预测ACS患者PCI术后MACE的发生风险。

然而，当前的研究仍存在一些不足之处。一方面，不同研究之间的结果存在一定的差异，这可能与研究对象的选择、检测方法的不同以及随访时间的长短等因素有关。另一方面，对于cTnI和NT-proBNP在预测MACE时的最佳截断值以及两者联合应用的最佳模式，尚未达成一致意见。此外，目前的研究大多集中在单中心、小样本的观察，缺乏大规模、多中心的临床研究来进一步验证和完善相关结论。这些不足为后续的研究提供了方向和空间，有待进一步深入探讨和解决。

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