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尿酸结石的治疗2024全（文）

尿酸结石形成的决定因素是尿量、尿酸水平和尿pHo虽然尿量减少

使形成结石的盐的饱和度，是有结石形成的前提条件。但其很少作为尿

酸结石形成的唯一风险因子。高草酸尿症促进尿酸结石形成，但是很少在

特发性尿酸结石患者中发现。相反，酸性尿是特发性尿酸结石的首要特征。

在酸性尿中，尿酸主要以微溶和不溶的形式存在，这导致尿酸结晶，随后

尿酸结石或是钙结石形成。多数尿酸结石患者的低尿pH的病因仍不清楚,

虽然酸性尿的继发原因如慢性腹泻、大强度运动、或是过量使用动物蛋白

导（致酸负荷）可能导致尿酸结石形成。目前认为不正常的酸性尿的病理

生理机理是：体内生成过多的尿酸或是肾小管产氨或是泌氨障碍引起尿液

的酸化。而胰岛素抵抗可能是低尿PH和尿酸结石形成之间的“桥梁”；因

为研究发现低尿PH直接与葡萄糖处理率有关，而后者用于诊断胰岛素抵

抗。

在各种成分的结石中，只有尿酸结石溶石效果理想。尿酸结石的成因是低

尿量、高尿酸尿和持续尿酸化，只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目

的，同时也可防止尿酸结石重新形成。①在大量饮水的同时应当采取低嗦

吟饮食，主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嗯吟的高蛋白食物，限食各

种肉类食品，以降低尿中尿酸浓度，同时应多食富含枸椽酸钾的柑桔类水

果；②尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法，首选药物是枸檬酸钾，将尿

pH值控制在6.5〜7.0范围，一般3个月左右可将结石溶解；③轻度尿或

血尿酸升高很少引起成石，一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度，中度以

上的高尿酸尿可用别喋吟醇治疗，它是一种黄噂吟氧化酶抑制剂，能够阻

止次黄喋吟向尿酸转化，从而降低尿中尿酸的含量。

一、饮食疗法

尿酸结石的治疗旨在纠正结石形成的相关病理生理因子。饮食疗法包括增

加液体摄入、减少动物蛋白的摄入。我们建议所有结石患者都采用饮食疗

法,从而减少尿中尿酸饱和度。该疗法的目标是患者至少每天有2升尿，

每天摄入的动物蛋白控制在6-8盎司。

二、抑制尿酸合成药物

别噤吟醉是一种黄噤吟氧化酶抑制剂，抑制次黄噤吟转化为黄喋吟，阻止

后者转化为尿酸。目前该药物用来纠正高尿酸症。别嗯吟醉用来治疗持续

性高尿酸症患者，而饮食疗法通过限制噤吟的摄入来治疗遗传性或是骨髓

增生性疾病患者和化疗后肿瘤消退的患者。别噂吟醇的治疗剂量为

300mg/d,该剂量下患者一般能耐受。然而一旦出现皮疹或是肝的升高应

立即停药。几种新研制的药物被认为有很好的降低血尿酸的作用。

Febuxostat是非噫吟的黄喋吟氧化酶抑制剂，被用于治疗患有高尿酸症

的痛风患者。其治疗剂量是80或120mg/d,且其在降低血尿酸和减少痛

风发作方面的疗效较别喋吟醉更好。另一黄喋吟氧化酶抑制剂-Y700,其

降低血尿酸水平的疗效优于别噤吟醉。Febuxostat和Y700是经肝代谢

的，所以可用于肾功能不全的患者。目前两药尚未被PD批准，且尚未

有研究证实它们预防尿酸结石的能力。Rasburicase拉布立酶是重组尿酸

前，它能将不溶的尿酸转化为溶解度更高的尿囊素，且在高分化肿瘤患者

中其将血尿酸水平的能力较别噫吟醇更高；但由于其高免疫源性且必须静

脉给药限制了他的使用。

三、碱化尿

枸椽酸钾或钠碱枸（椽酸钠或者碳酸氢钠）能纠正酸化的尿，使尿PH

上升，此时部分结石甚至能部分溶解。枸檬酸钾还能降低尿钙排泄，从而

降低钙结石形成的风险，因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。

然而，肾脏功能不全的或者不能耐受枸椽酸钾的患者，枸檬酸钠或是碳酸

氢钠可作为有效的替代治疗，但同时增加了钠负荷，这导致尿钙排泄增加。

目前，仍无前瞪性的随机