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手足口病2025中医指南

手足口病是好发于5岁以下儿童的急性传染性疾病，以手、足、口腔等部位出现疱疹或溃疡为主要特征，部分患儿可合并脑炎、心肌炎等重症表现。本病属中医“温病”“疫疹”范畴，其发生与外感湿热疫毒、内蕴脾胃积热密切相关。结合近年临床研究进展及中医辨证论治特色，现从病因病机、辨证要点、分期论治、特色外治及预防调护等方面系统阐述2025年手足口病中医诊疗核心要点。

一、病因病机

外感湿热疫毒是发病主因。本病具有明显季节性，多见于春夏之交及夏秋季节，此时气候湿热交蒸，疫毒之邪易随空气、饮食或接触传播。《温病条辨·上焦篇》言：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊”，此处“厉气”即指具有强烈传染性的湿热疫毒。小儿脏腑娇嫩，腠理不密，卫外不固，加之饮食不知自节，易致脾胃受损，湿浊内生，内外合邪则发为本病。

内损脏腑是病机关键。疫毒由口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣肃则见发热、流涕；继则内传脾胃，脾失健运，湿热熏蒸，上攻口舌则生疱疹、溃疡，下注手足则发皮疹；若湿热毒邪炽盛，内陷心肝，引动肝风则见抽搐、神昏；若邪毒闭肺，或内伤心阳，可致呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷等危候；后期邪退正虚，多表现为气阴两伤或脾虚湿恋。

二、辨证要点

（一）辨病位与病性

病位初期在肺脾，重症涉及心、肝、肾。病性以湿热疫毒为主，初期多属实证，后期多虚实夹杂。发热轻、疱疹稀疏、精神尚可者，病在肺脾，邪势较轻；高热持续、疱疹密集、烦躁嗜睡者，湿热壅盛，病势较重；若出现抽搐、昏迷、呼吸急促，提示邪陷心肝或内闭外脱。

（二）辨疱疹特征

口腔疱疹多分布于颊黏膜、舌面、咽峡部，初起为红色丘疹，迅速转为疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显；手足皮疹多见于指（趾）背、掌跖部，呈圆形或椭圆形，周围绕以红晕，疱液清稀；臀部、肘部偶见皮疹。疱疹稀疏、色红、疱液清亮者，湿热较轻；疱疹密集、色紫暗、疱液浑浊者，湿热毒邪较盛；疱疹色淡、隐而不显者，多属正气不足。

（三）辨轻重危候

轻症：发热不著（体温≤38.5℃）或无热，精神如常，疱疹稀疏，无呕吐、抽搐等症，舌淡红、苔薄黄腻，脉浮数。

重症：持续高热（体温＞39℃），精神萎靡或烦躁不安，疱疹密集，或伴频繁呕吐、肢体抖动、易惊、呼吸急促、面色发灰等，舌红绛、苔黄厚腻，脉滑数或细数。

危症：突然神昏、抽搐，或呼吸浅促、节律不整，或面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝，属邪毒内陷、阳气暴脱之候。

三、分期论治

（一）前驱期（发病1-2天）

主症：微热或无热，鼻塞流涕，轻咳，纳呆，咽红，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉浮数。此期为疫毒初犯肺卫，脾胃气机失调。

治法：疏风解表，化湿解毒。

方药：银翘散合三仁汤加减。金银花10g、连翘10g、薄荷（后下）5g、淡竹叶6g、杏仁6g、白蔻仁（后下）3g、薏苡仁15g、滑石（包煎）10g、芦根10g、甘草3g。

加减：咳嗽明显加桔梗6g、前胡6g；纳呆加炒山楂10g、炒麦芽10g；咽红加牛蒡子6g、射干6g。

（二）出疹期（发病3-5天）

此期为病情关键阶段，分三型论治：

1.湿热壅盛证

主症：高热（体温38.5-39.5℃），烦躁哭闹，口腔疱疹破溃疼痛，拒食流涎，手足、臀部皮疹密集，色红或紫暗，伴口臭、腹胀、大便黏滞或便秘，小便短赤，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒透疹。

方药：甘露消毒丹加减。滑石（包煎）15g、茵陈10g、黄芩10g、石菖蒲6g、川贝母（研冲）3g、木通6g、藿香（后下）6g、射干6g、连翘10g、薄荷（后下）5g、板蓝根10g、生甘草3g。

加减：便秘加大黄（后下）3g、玄明粉（冲服）3g；腹胀加枳实6g、厚朴6g；皮疹色紫暗加紫草10g、赤芍6g；口腔溃疡疼痛加青黛（冲服）2g、儿茶3g。

2.毒陷心肝证（多见于EV71型感染重症患儿）

主症：持续高热（体温＞39.5℃），神昏谵语，或烦躁不安，肢体频繁抖动，或抽搐，项强，呼吸急促，舌质红绛、苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，镇肝息风。

方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。水牛角（先煎）15g、生石膏（先煎）20g、知母10g、黄连3g、黄芩10g、栀子6g、羚羊角粉（冲服）0.3g、钩藤（后下）10g、僵蚕6g、菊花10g、生地黄10g、甘草3g。

加减：抽搐频繁加全蝎3g、蜈蚣1条（研冲）；痰鸣加天竺黄6g、胆南星3g；便秘加大黄（后下）5g；神昏加安宫牛黄丸（1/3-1丸，分2次化服）。

3.心阳暴脱证（多见于重症进展期）

主症：突然面色苍白，四肢厥冷，皮肤发花，呼吸浅促或节律不整，口唇紫绀，冷汗淋漓，脉微欲绝，舌质淡暗、苔白滑。

治法：回阳固脱，益气救逆。

方药：参附龙牡救逆汤加减。红参（另煎）6g、制附子（先煎30分钟）5g、龙骨（先煎）15