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输液治疗护理实践指南2025版

一、患者评估与个体化方案制定

输液治疗前需完成系统性评估，涵盖患者生理、病理、药物特性及心理状态，为制定个体化方案提供依据。

1.健康史与治疗需求评估

需详细采集患者基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）、过敏史（重点关注药物、消毒剂过敏）、凝血功能（血小板计数、INR值）、既往输液史（静脉炎、外渗发生频率及部位）。对于肿瘤患者，需明确化疗方案（药物刺激性、渗透压）；危重症患者需结合中心静脉压（CVP）、血乳酸水平判断循环状态；老年患者需关注血管弹性、皮肤脆性及认知功能。

2.血管条件评估

采用“视触叩听”四步法：视诊观察静脉走行、充盈度及皮肤完整性；触诊评估血管弹性（硬韧度）、深度及滑动性；叩诊（轻弹血管）判断回血通畅性；听诊（必要时）辅助识别动静脉瘘等异常。推荐使用“静脉评估量表”量化评分（0-10分），≤3分提示需选择中心静脉通路（如PICC、PORT），4-6分建议超声引导下外周静脉穿刺（UGPIV），≥7分可常规外周静脉穿刺（PIV）。

3.药物特性评估

重点分析药物渗透压（＞600mOsm/L为高渗）、pH值（＜5或＞9为强刺激性）、浓度（如氯化钾＞0.3%需中心静脉输注）及稳定性（如脂肪乳剂需单独通路）。高渗/强刺激性药物（如万古霉素、TPN）需选择管径≥2.0mm的贵要静脉或肘正中静脉，禁止选择手背、指背静脉；化疗药物需优先选择PICC，次选PORT，避免下肢静脉（肿瘤患者血栓风险高）。

4.心理与认知评估

采用“简易沟通量表”评估患者配合度，儿童需结合家长照护能力，老年患者关注记忆力（如是否能准确描述不适），意识障碍患者需确认家属知情同意。对焦虑患者（SAS评分＞50分），需提前进行操作讲解（图文结合），必要时联合音乐疗法或正念呼吸降低应激反应。

二、操作前准备与无菌控制

严格遵循无菌原则，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。

1.环境准备

治疗室需达到Ⅲ类环境标准（空气菌落数≤4CFU/皿·5min），操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。急诊或床旁操作时，需使用移动紫外线消毒车照射15分钟（距离操作区域≤2m），或铺设无菌治疗巾形成局部无菌区。

2.用物准备

选择符合国家标准的一次性输液器（微粒截留率≥99.9%）、穿刺针（根据血管选择24G-18G，儿童≤24G，老年/脆弱血管≤22G）、无菌透明敷料（水胶体或聚氨酯材质，透汽率≥300g/m2·24h）。高风险药物（如化疗药）需额外准备：防针刺伤锐器盒、化疗专用手套（双层，内层丁腈、外层乳胶）、50ml生理盐水预冲的无针接头（减少微粒污染）。

3.人员准备

操作者需穿戴清洁工作衣、圆帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩（每4小时更换），接触高风险药物时加戴护目镜。手卫生执行“七步洗手法”（每步≥15秒），使用含醇类速干手消毒剂（作用时间≥30秒），皮肤有破损时佩戴无菌手套。

三、穿刺技术与固定规范

规范操作流程，提高穿刺成功率，降低机械性损伤。

1.静脉选择与预处理

首选上肢贵要静脉（管径粗、血流快），次选肘正中静脉，避免下肢（血栓风险高）、关节部位（活动导致移位）及手术侧肢体（乳腺癌术后患侧禁止穿刺）。血管充盈不佳时，可采用：①局部热敷（40℃湿毛巾，持续5-10分钟）；②手下垂10分钟；③血压计袖带加压至静脉压（约40mmHg），阻断动脉血流（触及桡动脉搏动消失），1-2分钟后放气；④超声引导下标记血管（深度≤0.5cm，管径≥1.5mm）。

2.穿刺操作

（1）常规PIV：消毒范围以穿刺点为中心直径≥8cm，待干30秒（氯己定需自然干燥）；穿刺角度15-30°（儿童/老年≤15°），见回血后压低角度（5-10°）进针2-3mm；送管时左手轻压针柄，右手缓慢送导管（避免送管困难时强行推送）。

（2）UGPIV：超声探头套无菌保护套，涂无菌耦合剂，定位血管后标记体表投影；穿刺针与探头呈60°角（平面内技术），实时观察针体进入血管，见“双轨征”（导管在血管内）后送管。

3.固定与标识

采用“高举平台法”固定：透明敷料中央覆盖穿刺点，无张力平铺，边缘反折30°（避免卷边）；延长管呈“U”型或“C”型固定（避免牵拉）；使用弹力网状绷带（儿童/躁动患者）加强固定。标识内容包括：穿刺时间、操作者姓名、导管型号，高风险药物需标注“刺激性药物”红色标识。

四、输液过程管理与监测

动态监测输液状态，及时干预异常情况。

1.滴速控制

遵循“药物说明书-患者状态-血管条件”三级调整原则：一般药物50-60滴/分（成人）、20-4