损伤疼痛中医优势病种诊疗方案.docxVIP

损伤疼痛中医优势病种诊疗方案

损伤疼痛是因外力作用、慢性劳损或外感六淫等因素导致人体肌肉、筋膜、韧带、关节等组织损伤，以局部肿胀、疼痛、活动受限为主要表现的一类病症。中医对损伤疼痛的认识可追溯至《黄帝内经》，其核心病机为“不通则痛”“不荣则痛”，涉及气血瘀滞、经络痹阻、肝肾不足等病理环节。相较于单纯依赖镇痛药物或手术的西医方法，中医通过辨证论治、内外合治、整体调节，在缓解疼痛、促进组织修复、预防复发等方面具有独特优势。以下从诊断要点、辨证论治、特色疗法及调护原则四方面系统阐述。

一、诊断要点

损伤疼痛的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，强调中医辨证与西医辨病的结合。

1.病史采集

详细询问损伤诱因（如急性外伤、长期姿势不良、受凉史）、疼痛性质（刺痛、胀痛、酸痛）、持续时间（急性期＜2周，亚急性期2-6周，慢性期＞6周）、加重或缓解因素（如活动后加重、休息或热敷减轻）及伴随症状（如麻木、关节僵硬、发热）。

2.症状与体征

-急性期：局部肿胀明显，疼痛剧烈，活动时加重，皮肤可见瘀斑，触诊压痛显著，拒按；

-慢性期：疼痛以酸痛、隐痛为主，劳累或受凉后加重，局部可触及条索状硬结或肌肉萎缩，关节活动度下降；

-特殊体征：如腰椎损伤可见直腿抬高试验阳性，肩部损伤可见搭肩试验阳性，踝部损伤可见内翻或外翻试验疼痛加剧。

3.辅助检查

-影像学：X线可排查骨折、脱位；MRI可显示软组织损伤（如肌肉撕裂、韧带损伤）、关节积液；超声可动态观察肌腱、筋膜的粘连情况；

-实验室检查：血常规、C反应蛋白有助于鉴别感染性疼痛；血尿酸检测可排除痛风性关节炎；

4.中医辨证要点

-气滞血瘀证：多见于急性期，疼痛如刺，固定不移，夜间加重，局部肿胀、瘀紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩；

-寒湿阻络证：疼痛遇寒加重，得温则减，局部发凉，伴沉重感，舌淡苔白腻，脉沉紧；

-肝肾亏虚证：多见于慢性期或老年患者，疼痛隐隐，腰膝酸软，不耐久劳，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉细弱；

-湿热壅滞证：局部红肿热痛，遇热加重，伴口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数（多见于损伤后合并感染或湿热体质者）。

二、辨证论治

（一）内治法

根据证型选择方剂，注重气血、肝肾、寒热的整体调节。

1.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛。

主方：复元活血汤（《医学发明》）加减。

药物组成：柴胡12g，天花粉10g，当归12g，红花6g，甘草6g，穿山甲（先煎）10g，大黄（酒炒）10g，桃仁10g。

加减：瘀热明显（局部灼热）加丹皮10g、赤芍12g；疼痛剧烈加乳香6g、没药6g（炒去油）；肿胀甚者加泽兰10g、苏木10g。

2.寒湿阻络证

治法：温经散寒，除湿通络。

主方：乌头汤（《金匮要略》）合薏苡仁汤（《类证治裁》）加减。

药物组成：制川乌（先煎1小时）6g，麻黄6g，白芍12g，黄芪15g，甘草6g，薏苡仁30g，苍术10g，独活10g，防风10g。

加减：寒重加桂枝10g、细辛3g（后下）；湿重加茯苓15g、泽泻10g；关节僵硬加威灵仙12g、伸筋草15g。

3.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，强筋止痛。

主方：左归丸（《景岳全书》）合独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。

药物组成：熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，枸杞12g，菟丝子12g，牛膝10g，独活10g，桑寄生15g，杜仲12g，秦艽10g。

加减：偏阳虚（畏寒肢冷）加附子（先煎）6g、肉桂3g（后下）；偏阴虚（五心烦热）加龟甲（先煎）15g、知母10g；气血不足加黄芪20g、当归12g。

4.湿热壅滞证

治法：清热利湿，通络止痛。

主方：四妙散（《成方便读》）合三妙丸（《医学正传》）加减。

药物组成：苍术10g，黄柏12g，牛膝12g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，忍冬藤20g，赤芍12g。

加减：热重加栀子10g、丹皮10g；湿重加茯苓15g、泽泻10g；红肿甚者加土茯苓30g、白花蛇舌草20g。

（二）外治法

外治法直接作用于病位，可快速缓解疼痛、促进局部气血运行，常用以下方法：

1.中药外敷

-急性期（气滞血瘀）：选用活血化瘀止痛膏（桃仁、红花、乳香、没药、大黄、冰片按3:2:1:1:2:0.5比例打粉，蜂蜜调敷），每日1次，每次4-6小时；

-慢性期（寒湿或肝肾亏虚）：选用温经通络膏（制川乌、制草乌、桂枝、当归、续断、桑寄生按2:2:3:2:2:2比例打粉，生姜汁调敷），隔日1次，每次6-8小时；

-湿热证：选用清热消肿散（黄柏、黄芩、大黄、苦参、青黛按3:2:2:2:1比例打粉，茶水调敷），每日1