皮肤科病例分享与总结.pptxVIP

2026/01/12皮肤科病例分享与总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例选取02病例介绍03治疗过程与效果04经验总结

病例选取01

选取标准典型性病例优先选取如带状疱疹伴面瘫（Ramsay-Hunt综合征）等教科书级案例，展现皮疹与神经症状关联，占比不低于病例总数的30%。诊疗难点病例纳入纳入如泛发性脓疱型银屑病合并感染病例，病程超过2个月且曾误诊为湿疹，体现诊断与治疗挑战。

选取病例数量门诊病例选取量根据季度门诊量选取，如某三甲医院皮肤科每季度选取200例初诊病例，覆盖湿疹、银屑病等10类常见疾病。特殊病例占比罕见病例占比不低于15%，如2023年收集到12例大疱性类天疱疮，占全年分享病例总数的18%。教学病例数量针对规培医师教学，每年选取50例典型病例，包含临床误诊案例，如将玫瑰糠疹误判为二期梅毒的3个实例。

病例介绍02

病例一基本情况患者基础信息患者为32岁女性教师，因面部红斑伴瘙痒1周就诊，既往有过敏性鼻炎史，否认近期使用新化妆品。皮疹特征描述面部可见对称性蝶形红斑，边界不清，表面覆少量细碎鳞屑，累及双颊及鼻梁，伴轻度肿胀。

病例一症状表现原发皮损特征患者左前臂出现5处直径0.3-0.8cm红色斑丘疹，表面覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）。继发皮损表现因搔抓导致右小腿皮损融合成5cm×8cm斑块，边缘红肿伴少量渗液，局部皮温较正常皮肤高1.2℃。

病例一症状表现伴随症状描述患者自述夜间瘙痒VAS评分达7分（10分制），影响睡眠，偶有晨起眼睑轻度水肿，无发热及关节疼痛。特殊体征观察皮损沿Blaschko线分布，左手掌部可见3处直径0.2cm脐凹状小水疱，尼氏征阴性，口腔黏膜未见损害。

病例一诊断过程初步检查与症状分析患者为32岁女性，右前臂出现边界清晰的红斑鳞屑，伴轻度瘙痒3周，刮除鳞屑可见点状出血（Auspitz征阳性）。实验室与影像学检查行皮肤镜检查显示典型的“油滴状”血管模式，真菌镜检阴性，排除体癣；血常规示嗜酸性粒细胞轻度升高至6.2%。鉴别诊断与确诊依据需与玫瑰糠疹（母斑+椭圆形鳞屑斑）、二期梅毒疹（掌跖铜红色斑）鉴别，结合组织病理示角化不全伴Munro微脓肿，确诊为寻常型银屑病。

病例一特殊之处患者基础信息患者为32岁女性，因右前臂出现红斑、丘疹伴瘙痒1周就诊，既往体健，否认药物过敏史，职业为办公室文员。皮损临床特征右前臂可见5cm×3cm大小不规则红斑，上覆细碎鳞屑，边界清，局部皮肤轻度肥厚，未见水疱及渗出。

病例二基本情况典型病例优先选取门诊中具有代表性的常见病种，如接触性皮炎，需包含明确诱因（如金属饰品接触史）及典型皮疹表现。疑难病例补充纳入诊断困难或治疗效果不佳的病例，如不典型银屑病，需记录详细鉴别诊断过程及多学科会诊意见。

病例二症状表现门诊病例占比选取近6个月门诊病例80例，涵盖湿疹、银屑病等12种常见皮肤病，占同期门诊总量的15%。特殊病例纳入纳入5例罕见皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤），占总选取量的6.25%，参考北京协和医院2023年病例报道标准。教学典型案例选取10例具有诊断难点的典型病例，包括3例误诊案例，占比12.5%，用于临床教学讨论。

病例二诊断过程初步检查与症状分析患者面部出现对称性红斑伴脱屑，自述日晒后加重，门诊检查可见境界清楚的蝶形皮疹，皮温略高。实验室与影像学检查血常规显示白细胞计数3.2×10?/L，抗核抗体（ANA）滴度1:320，皮肤镜下见毛囊角栓及毛细血管扩张。鉴别诊断与确诊依据排除脂溢性皮炎（无油腻性鳞屑）及接触性皮炎（无明确接触史），结合症状与检查结果确诊为盘状红斑狼疮。

病例三基本情况患者基本信息患者王某，女，32岁，因“面部红斑伴瘙痒1周”就诊，既往体健，否认药物过敏史，职业为办公室文员，近期无特殊接触史。主诉与现病史患者1周前无明显诱因于双侧面颊出现对称性红斑，伴轻度瘙痒，自行外用“皮炎平”后症状无缓解，红斑逐渐扩大至额部。

病例三症状表现原发性皮损特点患者右前臂出现5处直径0.3-0.8cm红色斑丘疹，表面覆银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）。继发性皮损表现因反复搔抓，左小腿伸侧形成3cm×4cm苔藓样变，伴抓痕及血痂，边缘可见散在脓疱，部分融合成直径1cm淡黄色脓湖。

病例三症状表现伴随症状描述患者自述皮损处夜间瘙痒VAS评分7分（10分制），影响睡眠，偶感关节轻微酸痛，无发热、乏力等全身症状。病程进展特征首次出现于3月前，初始为米粒大小红点，未予重视，2周内扩展至手掌大小，外用激素软膏后短暂缓解，停药后加重并出现脓疱。

病例三诊断过程典型性病例优先选取如带状疱疹后遗神经痛患者，病程超3个月且常规治疗无效，体现顽固性皮肤病