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2026/01/11消化内科临床病例探讨汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例的选择02病例具体情况03诊断过程04治疗方案05病例探讨的意义

病例的选择01

选择标准典型病例优先原则优先选择具有典型临床表现的病例，如一位45岁男性因反复上腹疼痛就诊，胃镜检查确诊为胃溃疡，可作为消化性溃疡教学案例。复杂疑难病例筛选筛选诊治过程复杂的病例，如一名60岁女性出现不明原因腹泻伴体重下降，经多学科会诊后确诊为克罗恩病，体现临床诊疗思路。

典型病例选取急重症病例：急性上消化道大出血选取食管静脉曲张破裂出血案例，患者呕血800ml伴休克，经三腔二囊管压迫联合急诊内镜止血成功，体现危急重症救治要点。疑难病例：慢性腹泻待查选取青年患者反复腹泻3月，伴体重下降10kg，经胶囊内镜发现小肠克罗恩病，展示疑难病例诊断思路。罕见病病例：胃淀粉样变性选取老年患者上腹不适，胃镜示胃黏膜弥漫性水肿，病理活检确诊淀粉样变性，为临床罕见病诊疗提供参考。

病例具体情况02

患者基本信息一般人口学资料患者男性，45岁，某建筑公司项目经理，长期外地施工，饮食不规律，有20年吸烟史（每日10支）。既往病史否认高血压、糖尿病等慢性病史，3年前因急性阑尾炎行腹腔镜切除术，术后恢复良好，无并发症。

患者基本信息家族史父亲患有胃溃疡（60岁确诊），母亲体健，否认家族性遗传病及传染病史，子女身体健康。生活习惯与主诉近半年常熬夜加班，喜食辛辣烧烤，3天前出现持续性上腹痛（餐后加重），伴反酸、嗳气，无呕血黑便。

症状表现腹痛与排便异常患者主诉中上腹隐痛3月，伴每日3-4次糊状便，排便后腹痛缓解，无黏液脓血，夜间无发作。消化不良与体重变化近1月出现餐后饱胀、反酸，进食量减少约1/3，体重较前下降2.5kg，伴轻度乏力。

病史回顾现病史特点患者男性，45岁，主诉“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”，疼痛呈餐后半小时隐痛，黑便每日1-2次，量约100g/次。既往史采集既往有“慢性乙型肝炎”病史8年，否认高血压、糖尿病史，2019年因“急性阑尾炎”行腹腔镜切除术。

病史回顾个人史与家族史长期饮酒20年（每日白酒250ml），吸烟15支/日；父亲有“胃溃疡”病史，母亲体健。症状演变过程3月前无明显诱因出现上腹痛，口服“奥美拉唑”可缓解；1周前聚餐后疼痛加剧，解柏油样便，伴头晕、乏力。

相关检查结果持续性上腹痛患者于入院前3天出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后加重，伴恶心呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物。排便异常近1周排便次数增多，每日3-4次，为黄色稀糊状便，无脓血，伴里急后重感，自行服用止泻药效果不佳。

诊断过程03

初步诊断思路典型病例选择选取具有代表性的常见病种，如胃溃疡合并出血病例，需包含完整诊疗过程及典型内镜图像，便于临床教学分析。疑难病例选择针对克罗恩病等诊断困难病例，需提供多次活检病理报告、影像学检查结果及多学科会诊记录，体现诊疗复杂性。

鉴别诊断情况人口学特征患者为45岁男性，已婚，某建筑公司项目经理，长期因工作应酬频繁饮酒，每日吸烟10支，有20年吸烟史。既往病史既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史。

鉴别诊断情况家族病史父亲患有慢性胃炎10年，母亲体健，无消化性溃疡、胃癌等家族遗传病史，兄弟姐妹3人无特殊消化系统疾病史。入院主诉因“反复上腹痛3月，加重伴黑便2天”入院，腹痛呈节律性，餐后半小时明显，伴反酸、嗳气，黑便每日1-2次，成形糊状。

最终诊断依据持续性上腹痛患者于入院前3天出现剑突下持续性隐痛，餐后加重，伴恶心未呕吐，疼痛评分5-6分（VAS量表），无放射痛。排便习惯改变近1周排便次数增多至每日3-4次，为黄色稀糊状便，无黏液脓血，伴里急后重感，夜间可因便意影响睡眠。

治疗方案04

药物治疗措施典型病例优先原则选取具有代表性的常见病种，如消化性溃疡合并出血病例，其占上消化道出血病因的50%以上，便于临床经验推广。教学价值导向原则优先选择包含疑难鉴别点的病例，如克罗恩病与肠结核的鉴别诊断案例，可提升低年资医师综合分析能力。

手术治疗考量主诉与现病史患者男性，45岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，疼痛呈节律性，空腹时明显，进食后缓解。既往史与个人史有高血压病史5年，规律服用硝苯地平；否认糖尿病、肝炎等病史，有20年吸烟史（每日10支）。

手术治疗考量家族史父亲患胃溃疡，母亲体健，无消化系统肿瘤家族史，兄弟姐妹3人无类似症状。诊疗经过外院曾予奥美拉唑治疗2周，症状缓解后自行停药，近1周腹痛加剧并出现黑便，每日1-2次，量约100ml。

治疗效果评估疑难危重病例选取急性重症胰腺炎合并多器官功能衰竭病例，如2023年某三甲医院收治的