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糖尿病胰岛素注射技术规范化操作与并发症管理指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目

录

CATALOGUE

01

胰岛素注射基础知识

02

规范化注射技术操作

03

注射部位管理

04

胰岛素储存与携带

05

并发症预防与处理

06

患者教育与长期管理

01

胰岛素注射基础知识

胰岛素类型与作用特点

速效胰岛素

起效时间10-30分钟，峰值作用1-3小时，持续3-5小时。适用于餐时血糖控制，需在餐前立即注射。常见品牌如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，其分子结构改造使吸收更快，可更好模拟生理性胰岛素分泌。

长效胰岛素

起效时间1-2小时，无显著峰值，持续24小时以上。提供基础胰岛素需求，如甘精胰岛素、地特胰岛素通过pH值或脂肪酸链修饰形成皮下沉积库，缓慢释放保持稳定血药浓度。需每日固定时间注射以维持效果。

由于自身免疫破坏胰岛β细胞导致绝对胰岛素缺乏，需终身胰岛素替代治疗。治疗方案通常采用基础-餐时策略，基础量占40-50%，剩余按三餐分配，配合血糖监测调整剂量。

注射治疗适应症

1型糖尿病

如糖尿病酮症酸中毒或高渗状态，需短期持续静脉胰岛素输注。待病情稳定后可转为皮下注射，此时常需较大剂量（≥0.6U/kg/d）以克服胰岛素抵抗。

2型糖尿病伴急性并发症

妊娠期糖尿病经饮食运动控制不佳者，或围手术期、感染等应激状态时，需临时胰岛素治疗。选择人胰岛素为宜，避免使用胰岛素类似物（除非有明确安全数据）。

特殊生理状态

儿童及消瘦患者推荐4mm/5mm超短针头，可减少肌肉注射风险。标准体重成人可用6mm针头，肥胖者（BMI30）可选择8mm针头，但需捏皮注射确保皮下给药。最新研究显示4mm针头在各类人群中均能有效递送胰岛素。

针头长度

应具备剂量记忆功能、半单位调节（儿童患者必需）、清晰的剂量显示窗。笔芯容量标准为3ml（300U），选择时需考虑患者视力、手部灵活度，必要时配备辅助注射装置。

注射笔特性

注射器具选择标准

02

规范化注射技术操作

皮下注射标准流程

优先选择腹部（脐周5cm以外）、大腿前外侧、上臂外侧和臀部外上侧等脂肪丰富的区域。不同注射部位的吸收速度存在差异，腹部吸收最快，适合速效胰岛素；臀部吸收较慢，适合长效胰岛素。每次注射应轮换部位，避免同一区域频繁注射导致脂肪增生。

注射部位选择

根据针头长度和患者体型调整注射角度。4-6mm针头可垂直进针，8mm针头需捏起皮肤45度角进针。注射后针头应停留10秒以上，确保药液完全注入。拔针时保持原角度，避免药液渗出或组织损伤。

注射角度与深度

管路管理

根据患者的血糖波动规律个性化设置24小时基础输注率，可分段设置不同时段的基础量。运动前可临时降低基础率，防止低血糖发生。定期下载泵数据，与医生共同分析调整方案。

基础率设置

应急处理

随身携带备用注射器和速效胰岛素，当泵出现故障时立即切换至注射模式。遇到高血糖且泵无法正常工作时，需检查输注部位是否红肿、管路是否折弯，必要时更换整套输注系统。

每48-72小时更换一次输注管路，避免导管堵塞或感染。安装新管路时需进行充盈操作，排除管路气泡。日常注意检查导管连接处是否松动，避免药液泄漏影响剂量准确性。

胰岛素泵使用规范

特殊人群注射要点

老年患者

选择带有剂量记忆功能的注射笔，避免重复或遗漏注射。视力不佳者可搭配放大镜或语音提示设备。合并关节炎患者应选用大旋钮注射笔，便于剂量调节。定期评估注射部位，预防脂肪营养不良。

儿童患者

使用4-6mm超短针头，注射前需安抚情绪避免挣扎。与家长共同制定注射计划，逐步培养自我管理能力。注意监测夜间血糖，防止黎明现象导致晨起高血糖。

03

注射部位管理

部位选择与轮换原则

动态调整策略

根据活动量调整部位选择（如运动前避免大腿注射），餐前短效胰岛素推荐腹部注射以加快吸收，长效胰岛素可选臀部或大腿。

轮换间隔与顺序

同一注射部位需间隔至少2.5cm，按顺时针或分区（如腹部划为4象限）轮换，避免重复注射导致脂肪增生或硬结。

常用注射区域

优先选择脂肪丰富且神经分布较少的部位，如腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧、上臂外侧及臀部外上侧，确保胰岛素稳定吸收。

注射角度与深度控制

针头长度匹配

4mm/5mm针头可垂直进针，8mm针头需捏皮或45度角进针，儿童及消瘦患者必须捏皮避免肌肉注射。

注射深度验证

确保针头完全刺入皮下组织，推注前回抽确认无回血，推注后停留10秒防止药液反渗。

特殊人群调整

肥胖患者可直接垂直注射，老年人皮肤松弛者需绷紧皮肤，避免过浅导致胰岛素渗漏。

异常部位识别处理

脂肪增生检测

每月触诊检查注射区域，若发现质地变硬、无痛性隆起需立即停用该区域，热敷促进吸收并更换注射部位。

出现红疹或瘙痒时，更换胰岛素类型（如人胰岛素替代动物胰岛素），局部涂抹氢化可的松并冷敷。

发现红肿热痛需